Questões de Medicina do ano 2012

• A.

  miocardiopatia dilatada primária

• B.

  miocardiopatia arritmogênica do ventrículo esquerdo

• C.

  miocardiopatia de takotsubo

• D.

  miocardiopatia chagásica, com aneurisma de ponta (vorticilar)

• E.

  miocardiopatia restritiva, tipo endomiocardiofibrose

Acerca dos antagonistas dos receptores da glicoproteína (GP) IIb/IIIa e de seu uso no tratamento da doença coronariana, assinale a opção correta.

• A.

  Por suas propriedades farmacodinâmicas, o uso, via oral, de antagonistas dos receptores da GP IIb/IIIa das plaquetas, como, por exemplo, o sibrafiban, apresenta melhores resultados em comparação com as preparações para uso intravenoso.

• B.

  O eptifibatide corresponde a um fragmento Fab de anticorpo monoclonal contra os receptores da GP IIb/IIIa das plaquetas, que age por inibição competitiva e irreversível.

• C.

  O uso de abciximab em pacientes com síndrome coronariana aguda e tratados com angioplastia coronariana transluminal percutânea está associado à menor incidência de mortalidade (nos primeiros 30 dias) e de infarto do miocárdio.

• D.

  Esses medicamentos antagonistas podem ser utilizados em substituição aos trombolíticos em pacientes com diagnóstico de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IMSST).

• E.

  O tirofiban é um antagonista peptídico e irreversível dos receptores da GP IIb/IIIa das plaquetas.

Com relação aos mecanismos de ação dos medicamentos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), assinale a opção correta.

• A.

  O uso dos IECA induz aumento dos níveis de citocinas, como, por exemplo, o fator de necrose tumoral (TNF) e a interleucina-6.

• B.

  Em pacientes com IC, os medicamentos IECA estão associados à piora da função pulmonar e à redução da capacidade de difusão da membrana capilar dos alvéolos pulmonares.

• C.

  Os IECA aumentam a atividade simpática sobre o coração, o que induz o aumento do inotropismo cardíaco.

• D.

  Com o uso dos IECA, verifica-se redução do nível das cininas, especialmente da bradicinina, o que, por sua vez, contribui para intensificar o efeito diurético desses medicamentos.

• E.

  A utilização dos IECA está associada à inibição da liberação de endotelina e à melhora da função endotelial em pacientes com IC.

Considerando um sistema de marca-passo artificial com código VVIRO, bem como a nomenclatura (código) proposta pela North American Society of Pacing (NASPE) e pelo British Pacing and Electrophysiology Group (BPEG), chamado código genérico NBG, é correto afirmar que

• A.

  o sistema de marca-passo artificial possui função antitaquicardia.

• B.

  o sistema em questão estimula tanto o átrio, quanto o ventrículo.

• C.

  o átrio e o ventrículo são as câmaras sentidas nesse sistema.

• D.

  o referido sistema, em resposta à detecção de um sinal elétrico cardíaco natural, deflagra uma espícula sobre cada onda P e sobre cada complexo QRS do eletrocardiograma.

• E.

  esse sistema possui um biossensor que ajusta a frequência de estimulação cardíaca em resposta à atividade física do paciente.

A amplitude do pulso arterial pode variar em associação com os movimentos respiratórios como, por exemplo, na constatação da presença de pulso paradoxal. A esse respeito, assinale a opção correta.

• A.

  Em paciente com diagnóstico prévio de pericardite aguda, a constatação do pulso paradoxal é indicativo de melhora da função diastólica cardíaca associada à redução no processo inflamatório pericárdico.

• B.

  O principal mecanismo fisiopatogenético desse tipo de pulso arterial é representado pelo importante aumento, durante a inspiração, da pré-carga de trabalho para o ventrículo esquerdo.

• C.

  Esse tipo de pulso arterial pode ser constatado em pacientes com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), choque hipovolêmico e miocardiopatia restritiva.

• D.

  O aumento da amplitude do pulso arterial e da pressão arterial sistólica (maior que 20 mmHg) durante a inspiração caracteriza o quadro de pulso paradoxal.

• E.

  O pulso paradoxal é um sinal semiológico que representa, do ponto de vista da variação do nível da pressão arterial sistólica, uma inversão do que é observado em condições fisiológicas normais.

A pericardite aguda apresenta alterações evolutivas (estágios) características no eletrocardiograma (ECG) de doze derivações. Acerca desses estágios eletrocardiográficos evolutivos, assinale a opção correta.

• A.

  No estágio II, a única modificação no padrão eletrocardiográfico em relação ao estágio anterior é a elevação do segmento PR, que passa a ser concordante com as alterações do segmento ST.

• B.

  Observa-se acentuação da elevação difusa do segmento ST, que assume concavidade direcionada para baixo e ondas T que se tornam simétricas e mais apiculadas, no estágio III.

• C.

  No estágio IV, ocorre inversão difusa do padrão do segmento ST, que se torna deprimido em associação com a inversão (concordante) das ondas T.

• D.

  No estágio V, verifica-se um retorno do nível do segmento ST (torna-se isoelétrico) e do padrão da onda T a seus estados pré-pericardite.

• E.

  No estágio I, observa-se elevação difusa do segmento ST, com concavidade direcionada para cima, as ondas T apresentam polaridade concordante com a elevação do segmento ST e depressão do segmento PR (discordante das alterações do segmento ST).

Assinale a alternativa CORRETA. Menina, 6 anos de idade, inicia agudamente estrabismo convergente unilateral e cefaleia. Realizado exame de imagem, verificou-se massa sólido-cística de limites imprecisos em topografia interna de ponte e bulbo.

• A.

  Metástase em sistema nervoso central. Deve-se iniciar investigação para caracterização do local primário.

• B.

  Astrocitoma difuso de tronco cerebral. Não se toma nenhuma conduta prévia à biopsia, pois o grau de malignidade determinará o prognóstico.

• C.

  Astrocitoma difuso de tronco cerebral. Independentemente do grau de malignidade, apresenta mau prognóstico devido à localização anatômica.

• D.

  Glioblastoma multiforme. Tumor mais frequente nessa topografia e idade.

• E.

  Ependimoma anaplásico. Primeira hipótese devido à idade e às características de imagem descritas acima.

Em relação ao linfoepitelioma pediátrico, é CORRETO afirmar que:

• A.

  sua apresentação costuma ser predominantemente dermatológica e deve ser tratado com mesilato de imatinibe.

• B.

  acomete com maior frequência a população adolescente e adulta jovem, e está frequentemente relacionado a altos níveis de anticorpos contra o vírus EBV.

• C.

  não se deve indicar radioterapia, pois o risco de malignização é alto.

• D.

  o sistema nervoso central costuma ser o primeiro local acometido.

• E.

  tumor extremamente sensível à quimioterapia, tendo bom prognóstico se tratado precocemente.

Criança, 2 anos de idade, com dificuldades para evacuar de início recente, porém insidioso. Refere dor em baixo ventre. Em investigação diagnóstica por imagem, encontramos massa sólida em região sacrococcígea sem componente externo. Assinale a alternativa que apresenta a conduta CORRETA para este caso.

• A.

  Trata-se de um tumor sacrococcígeo tipo IV. A cirurgia deve ter incisão sacral com remoção do cóccix e ligadura precoce dos vasos sacrais. O tipo histológico mais frequente é o teratoma.

• B.

  Trata-se de um tumor sacrococcígeo tipo III. A cirurgia deve ter incisão sacral com remoção do cóccix e ligadura precoce dos vasos sacrais. O tipo histológico mais frequente é o rabdomiossarcoma botrioide.

• C.

  Caso comumente diagnosticado como tumor benigno, que não necessita cirurgia, bastando acompanhamento com imagem.

• D.

  Apresentação frequente de tumor de pequenas células redondas e azuis na idade descrita. A conduta envolve radioterapia logo após a quimioterapia neoadjuvante.

• E.

  O linfoma é uma hipótese diagnóstica que deve ser afastada antes de qualquer medida cirúrgica, visto que comumente se apresenta em localização sacrococcígea na primeira infância.

Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. A translocação 11q23 resulta em rearranjo MLL-AF4. O evento de transformação envolve a célula pluripotente, com capacidade para se diferenciar tanto na linhagem linfoide quanto mieloide. O fenótipo é CD10 negativo, precursor de células B, ou pré-B com co-expressão de antígenos mieloides. Essa translocação ocorre comumente em qual das patologias abaixo?

• A.

  Síndrome mielodisplásica.

• B.

  Leucemia linfoide aguda do adolescente.

• C.

  Crise blástica em leucemia mieloide crônica.

• D.

  Leucemia linfoide aguda em lactentes menores de 1 ano.

• E.

  Leucemia de células dendríticas.