Questões de Medicina do ano 2012

Adolescente com leucemia linfoide aguda (LLA) está em quimioterapia há cerca de 6 meses. Inicia dor aguda em coxa direita. Oncologista solicita radiografia local, cujo resultado vem normal. Hemograma encontra-se também dentro de parâmetros normais. A dor não melhora com analgésicos comuns, sendo necessário iniciar derivados da morfina. Assinale a alternativa CORRETA para este caso.

• A.

  Pode-se afastar a osteonecrose, pois a radiografia está dentro dos parâmetros normais e essa complicação é pouco descrita em adolescentes.

• B.

  A osteonecrose não é uma complicação descrita para o tratamento de LLA, por isso não se aplica a este caso.

• C.

  A suspeita de osteonecrose de fêmur é forte, visto que pacientes com LLA recebem altas doses de corticoides durante o tratamento. A idade do paciente também fala a favor de osteonecrose, pois a incidência aumenta com a idade.

• D.

  O mais comum para este caso é que o paciente tenha agora um segundo tumor, provavelmente um sarcoma de partes moles, visto que a radiografia apresentou resultado normal.

• E.

  A única explicação plausível é que o paciente teve um trauma local e, por ser adolescente, não quer admitir.

Menina, 7 anos de idade, com diagnóstico recente de leucemia linfoide aguda (LLA), encontrase em quimioterapia. A imunofenotipagem dos blastos indicou CD10 positivo e a citogenética demonstrou t(12;21). Com essas informações, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  A t(12;21) confere o transcrito bcr-abl, que indica mau prognóstico. Paciente deve receber transplante de medula óssea em primeira remissão clínica completa.

• B.

  Deve-se verificar o peso molecular das proteínas quiméricas, pois é possível diferenciar a leucemia linfoide aguda de uma leucemia linfoide crônica em fase blástica.

• C.

  Mesmo sendo uma translocação de mau prognóstico, a positividade ao CD10 confere maior sensibilidade à quimioterapia neste caso.

• D.

  A t(12;21) confere, excepcionalmente, um bom prognóstico em crianças com LLA. Está associada ao imunofenótipo precursor de células B, sendo encontrada em cerca de 30% dos casos pediátricos e apenas 3% dos adultos.

• E.

  A t(12;21) pode conferir prognóstico variável, dependendo da morfologia dos blastos.

Menina, 10 anos de idade, em tratamento por leucemia linfoide aguda, sente-se muito triste por apresentar alopécia. Encontra-se irritada recentemente. Após receber quimioterapia com asparaginase, vincristina e ciclofosfamida, procura emergência de um hospital pediátrico por dor em região inferior da face, com um grau leve de trismo. Com relação ao assunto, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  A menina deve ser internada, pois recebeu dose errada de quimioterapia e esse quadro se caracteriza em urgência.

• B.

  A mãe foi orientada sobre a alopécia, pois é transitória. A criança foi encaminhada para acompanhamento psicológico, não havendo necessidade de medicação. A sintomatologia em face tem substrato psicológico apenas.

• C.

  A vincristina pode causar dor mandibular e a dor da paciente deve ser tratada, mesmo que o quadro seja autolimitado.

• D.

  A asparaginase é a causa da dor e deve ser substituída por um análogo nos próximos ciclos.

• E.

  É comum dor mandibular com o uso de ciclofosfamida. Quadro reversível e benigno.

Paciente de 6 anos de idade, com rabdomiossarcoma de membro superior direito, encontra-se em quimioterapia com ifosfamida e etoposide. Durante infusão da quimioterapia apresentou convulsão.

Assinale a alternativa que EXPLICA essa convulsão.

• A.

  Um metabólito da ifosfamida denominado acroleína pode causar convulsões.

• B.

  A associação de ifosfamida e etoposide é temerária pelo alto risco de neurotoxicidade, não sendo associação comum em oncologia pediátrica.

• C.

  A convulsão não apresenta qualquer ligação com a infusão de ifosfamida, tendo sido uma infeliz coincidência.

• D.

  Se a droga de infusão fosse a ciclofosfamida, a convulsão seria explicada. Mas, no caso da ifosfamida, não há explicação.

• E.

  Um metabólito da ifosfamida denominado acetaldeído pode causar convulsões.

Adolescente vem procurando vários médicos nos últimos 6 meses por dor ao redor do joelho esquerdo. Inicialmente foi tratado como “dor de crescimento” com anti-inflamatórios não hormonais. Em radiografia recente, apresenta desorganização do trabeculado ósseo em tíbia proximal esquerda. Foi internado para tratamento de osteomielite. Como não apresentou melhora, optou-se por realizar biopsia, que afastou a possibilidade de osteomielite e tornou forte a possibilidade de malignidade. Assinale a alternativa que apresenta os POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS para este caso.

• A.

  Sarcoma de Ewing, linfoma e osteossarcoma.

• B.

  Sarcoma sinovial, sarcoma de Ewing e osteossarcoma.

• C.

  Angiossarcoma, sarcoma de Ewing e osteossarcoma.

• D.

  Lesão metastática, linfoma e osteossarcoma.

• E.

  Sarcoma de Ewing, lesão metastática e osteossarcoma.

Lactente de 2 meses de idade é encaminhado para investigação diagnóstica por apresentar leucocoria. Restante do exame físico é normal. Encontra-se em aleitamento materno exclusivo com bom ganho ponderal. Gestação sem intercorrências. Em relação à principal hipótese diagnóstica, é CORRETO afirmar que:

• A.

  devido à idade do paciente, a principal hipótese é toxocaríase com acometimento ocular.

• B.

  trata-se de um caso de retinoblastoma que, quando hereditário, tende a ser multifocal e bilateral, transmitindo-se como herança autossômica dominante.

• C.

  o diagnóstico é retinoblastoma, que pode ser hereditário em uma pequena parcela dos casos, e cuja transmissão se dá sob a forma de herança autossômica recessiva.

• D.

  a leucocoria se deve a um glaucoma congênito, visto que a criança não apresenta outras alterações e tem bom ganho ponderal.

• E.

  trata-se de um caso de retinoblastoma que, quando hereditário, tende a ser multifocal e bilateral, transmitindo-se como herança autossômica recessiva com penetrância variável.

Menino de 2 anos de idade, previamente hígido, apresenta massa endurecida em região infraorbitária direita. Encaminhado ao cirurgião de cabeça e pescoço, foi possível ressecar o tumor inteiro com margem microscópica livre. No laudo anatomopatológico consta o diagnóstico de miofibromatose infantil. Em relação ao diagnóstico acima, identifique se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas abaixo.

( ) Lesões solitárias são raras em região de cabeça e pescoço.

( ) É o tumor fibroso de menor incidência na infância e adolescência.

( ) Nódulos solitários podem regredir espontaneamente.

( ) A forma multicêntrica pode ter acometimento visceral.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo.

• A.

  F – F – V – V

• B.

  F – V – F – V

• C.

  V – V – F – F

• D.

  F – F – F – V

• E.

  V – F – V – F

Criança é acompanhada por deficiência de alfa 1 antitripsina. Comparece à consulta por dor abdominal. Existe massa palpável em andar superior de abdômen ao exame físico. Indique o diagnóstico oncológico MAIS PROVÁVEL neste caso.

• A.

  Hepatoblastoma.

• B.

  Carcinoma de estômago.

• C.

  Hepatocarcinoma.

• D.

  Linfoma de estômago.

• E.

  Lipoma mesentérico.

Em relação à neurofibromatose tipo 1 e a incidência de tumores, é CORRETO afirmar que:

• A.

  menigeoma é o tipo histológico muitas vezes encontrado em sistema nervoso central de portadores de neurofibromatose tipo 1.

• B.

  os neurofibromas plexiformes não costumam malignizar.

• C.

  é preciso verificar se o schwanoma de acústico é bilateral.

• D.

  está associada ao astrocitoma de baixo grau em sistema nervoso central.

• E.

  a incidência de tumores é pouco frequente.

Identifique se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas em relação à neurofibromatose.

( ) O schwanoma de acústico é comumente encontrado na neurofibromatose tipo 1.

( ) A neurofibromatose tipo 2 não está associada ao comprometimento cognitivo que é geralmente encontrado na neurofibromatose tipo 1.

( ) Efélides axilares são encontradas em neurofibromatose tipo 1.

( ) A neurofibromatose tipo 1 é uma condição hereditária dominante, enquanto a tipo 2 é recessiva.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo.

• A.

  V – F – F – V

• B.

  F – V – V – F

• C.

  V – F – V – V

• D.

  F – V – F – F

• E.

  F – V – F – V