Questões de Medicina do ano 2012

O agente que está indicado para prevenção de crises convulsivas na eclâmpsia é

• A. fenitoína.
• B. gluconato de cálcio.
• C. diazepan.
• D. sulfato de magnésio.
• E. amobarbital.

Paciente admitido na UTI com queixa de dor epigástrica e palidez, encaminhado do pronto-socorro, em uso de inibidor de bomba protônica, dose de ataque de 80 mg em bolus. O ECG de admissão na UTI mostra um traçado com R-R regular, supradesnivelamento do segmento ST em derivações DII e AVF. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico que deixou de ser identificado no primeiro atendimento.

• A. Infarto agudo do miocárdio de parede anterior.
• B. Fibrilação atrial de alta resposta ventricular com instabilidade hemodinâmica.
• C. Infarto agudo do miocárdio de parede inferior.
• D. Infarto mesentérico.
• E. Úlcera duodenal com provável sangramento digestivo.

O tratamento farmacológico do edema agudo de pulmão cardiogênico, perfil quente e úmido, baseia-se em três agentes de primeira linha, que são:

• A. ventilação mecânica não invasiva, morfina e nitroprussiato de sódio.
• B. levosimedan, dobutamina e noradrenalina.
• C. reposição volêmica, reposição de eletrólitos e ventilação mecânica invasiva.
• D. nitratos, diuréticos de alça e morfina.
• E. ventilação mecânica não invasiva, ecocardiograma transtorácico e balão intra-aórtico.

O método mais prático para medição de auto-PEEP é

• A. expirometria.
• B. oclusão da válvula expiratória (pausa expiratória).
• C. cintilografia V/Q.
• D. facilmente calculada como a diferença do volume corrente expirado e o volume minuto expirado dividido pela PEEP ideal, valores registrados no ventilador mecânico ajustado em volume controlado e onda quadrada.
• E. por meio da manometria do cuff.

Na avaliação da gravidade do quadro de pancreatite aguda, o critério que está relacionado com achados tomográficos é

• A. Ranson.
• B. APACHE II.
• C. Glasgow.
• D. SAPS III.
• E. Balthazar.

Um paciente internado na UTI por cetoacidose diabética vem recebendo insulina venosa contínua a uma taxa de infusão de 0,1 U/kg/h. Depois de considerar resolvida a cetoacidose diabética, o momento em que não é mais necessária infusão contínua de insulina será

• A. quando a glicemia estiver controlada, o pH arterial for maior que 7,30 e o bicarbonato maior que 18 mEq/L.
• B. após a reposição volêmica e do deficit de potássio for adequada.
• C. após reposição volêmica e reestabelecimento da diurese.
• D. tão logo seja iniciada dieta oral.
• E. quando a dose cumulativa total de insulina atingir 1,5 U/kg, evitando assim a ocorrência de episódios graves de hipoglicemia.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente os critérios para diagnóstico da síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS).

• A. Temperatura corporal > 38 ºC ou < 36 ºC; frequência cardíaca > 90 bpm; frequência respiratória > 20 irpm ou PaCO² < 32 mmHg; contagem de leucócitos > 12.000/mm³ ou < 4.000/mm³ ou > 10% formas imaturas, com foco infeccioso presumido ou documentado.
• B. Temperatura corporal > 38 ºC ou < 36 ºC; frequência cardíaca > 90 bpm; frequência respiratória > 20 irpm ou PaCO² < 32 mmHg; contagem de leucócitos > 12.000/mm³ ou < 4.000/mm³ ou > 10% formas imaturas.
• C. 10% formas imaturas, com foco infeccioso presumido ou documentado. Instabilidade hemodinâmica presente com necessidade de vasopressores.
• D. Elevação do nível sérico de proteína C reativa, elevação sérica do lactato arterial e choque.
• E. Dor, calor, rubor, tumor e incapacidade funcional da região acometida.

Nas infecções abdominais em que tenha ocorrido ocorreu perfuração intestinal, alguns dos agentes a serem considerados para o tratamento antimicrobiano são os fungos, além das bactérias gram-negativas. Assinale a alternativa que apresenta a espécie de Candida para qual não é recomendado o uso de fluconazol.

• A. Candida guiliermondii
• B. Candida lusitanae
• C. Candida krusei
• D. Candida dublinensis
• E. Candida stellatoidea

Na síndrome de Guillain-Barré, um fator de pior prognóstico relacionado à evolução neurológica da doença é a infecção por

• A. Moraxella catarralis.
• B. Klebisiela pneumoniae produtora de carbapenemase.
• C. Eschericchia coli.
• D. Candida tropicallis.
• E. Campylobacter jejuni.

Em um paciente com história de intoxicação exógena por fenobarbital, a conduta que pode ser empregada para adsorção da substância, levando-se em consideração que o tempo de intoxicação é de uma hora, é a seguinte:

• A. diurese forçada, administração de 1.000 mL de soro fisiológico por via intravenosa a cada 6-8 h, podendo associar-se furosemida para manter uma diurese de 100-400 ml/h.
• B. alcalinização da urina, mantendo-se um pH urinário em torno de 4,5 a 5,5.
• C. utilização de flumazenil sob infusão venosa em bolus (15 segundos) na dose inicial de 0,2 mg e com doses subsequentes de 0,5 mg a cada minuto até uma dose cumulativa total de 3 mg por se tratar de benzodiazepínico.
• D. carvão ativado por via enteral/oral com dose inicial de 1 g/kg em manitol seguido de doses subsequentes de 0,5 mg/kg em suspensão aquosa a cada 2-4 h, por 24 h ou quando houver melhora clínica/laboratorial.
• E. hemodiálise como estratégia inicial nos pacientes mais estáveis.