Questões de Medicina do ano 2012

Um paciente crítico necessitou ser transferido para unidade de maior complexidade. Para seu transporte, foi escolhido o meio aeromédico, e a aeronave escolhida foi de asa fixa pressurizada. Esse paciente estará submetido a estresses de voo.

Nesse caso, a(s) manifestação(ões) clínica(s) que está(ão) relacionada(s) aos disbarismos é(são)

• A. hipotermia.
• B. aerocolia, aerogastria, aerodontalgia e barotite.
• C. hipóxia histotóxica.
• D. hipóxia estagnante.
• E. exposição a ruídos e vibrações.

Com base nos parâmetros do cateter de artéria pulmonar, o tipo de choque que está presente quando a PVC está baixa, a pressão de oclusão da artéria pulmonar é baixa, a saturação venosa central é baixa, o débito cardíaco é baixo e a resistência vascular sistêmica é elevada é o

• A. séptico.
• B. cardiogênico.
• C. distributivo após a ressuscitação inicial.
• D. elétrico.
• E. hipovolêmico.

Uma das complicações temidas durante a nutrição parenteral é a síndrome de realimentação. Considerando sua fisiopatologia, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o mecanismo hormonal que está implicado, o eletrólito em particular que está envolvido e como prevenir sua ocorrência.

• A. secreção de insulina; fosfato; oferta inicial de 50% do que é planejado e controle dos níveis séricos de eletrólitos; e reposição precoce, se indicado
• B. secreção de glicocorticoides; cálcio; reposição de cálcio venoso
• C. secreção de tiroxina; magnésio; reposição de levotiroxina para manter TSH em níveis normais
• D. secreção de trombomodulina; selênio; avaliação diária do perfil iridológico
• E. secreção de tiroxina; selênio; reposição de cálcio venoso

A ocorrência de baixo débito cardíaco no pós-operatório de cirurgia cardíaca pode estar relacionada a arritmias. A de ocorrência mais comum em pós-operatório de cirurgia cardíaca é

• A. flutter atrial.
• B. taquicardia por reentrada nodal.
• C. fibrilação atrial.
• D. taquicardia ventricular.
• E. bloqueio atrioventricular total.

Quanto ao tratamento trombolítico intravenoso para acidente vascular cerebral isquêmico, assinale a alternativa correta.

• A. O tempo de evolução do quadro neurológico deve ser de, no máximo, 270 minutos até o início da infusão da droga.
• B. O agente trombolítico indicado com base no estudo NINDS-SS é a estreptoquinase.
• C. O r-TPA deve ser administrado na dose de 2,0 mg/kg (Dose máxima 200 mg); infundir em uma hora com 20% da dose em bolus durante um minuto.
• D. A idade é um fator de risco associado a complicações hemorrágicas da trombólise; pacientes com idade superior a 60 anos são mais suscetíveis.
• E. Diante de complicações hemorrágicas após trombólise, não deverá ser feita reposição com crioprecipitado, pois aumenta o risco de trombose venosa profunda.

Paciente jovem internado na UTI com quadro de insuficiência respiratória aguda, está no segundo dia de pós-operatório de apendicectomia com relato de peritonite fecal por perfuração. Com antecedentes de hipertireoidismo e tratamento com iodo radioativo, faz uso de levotiroxina 150 mcg/dia. Evolui com hipoxemia persistente, radiografia simples e tomografia do tórax sem achados anormais. Bradicardia importante.

Em relatado, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de um quadro de sepse grave de foco pulmonar com SDRA (Síndrome de desconforto respiratório agudo), além dos antimicrobianos; deve-se manter estratégia protetora de ventilação mecânica (volume corrente alto e PEEP baixo).
• B. Trata-se de hipotireoidismo grave; pode-se identificar como fatores precipitantes a infecção grave e a cirurgia; o tratamento, além de antimicrobianos para infecção, deverá incluir reposição de hormônio tireoidiario.
• C. Trata-se de um de apoplexia pituitária; requer uso de corticoide em longo prazo e na presença de sintomas compressivos, descompressão cirúrgica por via transesfenoidal.
• D. É descrito um quadro clássico de crise tireotóxica; deve ser realizado novo tratamento com iodo, além do uso de betabloqueadores para ajuste da frequência cardíaca.
• E. O quadro de insuficiência adrenal aguda sintomática (crise addisoniana) descrito requer reposição de glicocorticoides.

Em relação à hemorragia digestiva varicosa, assinale a alternativa correta.

• A. A hemorragia digestiva decorrente de varizes esofágicas sempre é de pequena monta e frequentemente não necessita de reposição volêmica ou de sangue.
• B. Profilaxia antimicrobiana pode ser usada por até 14 dias, sendo recomendado o uso de amicacina ou gentamicina.
• C. O tamponamento com balão é usado como medida definitiva por no máximo 7 dias, nos pequenos sangramentos e naqueles em que não há necessidade de complementação endoscópica.
• D. O Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) é indicado em pacientes nos quais a hemorragia por varizes não pode ser controlada ou em quem o sangramento recorre apesar da terapia endoscópica e farmacológica combinadas.
• E. O paciente com hemorragia digestiva varicosa deve receber inibidor de bomba protônica (Pantoprazol) em infusão contínua na dose de 8 mg/h após 80 mg em bolus venoso.

Os métodos dialíticos requerem o uso de circulação extracorpórea de sangue e o contato deste com uma superfície não biológica com ativação do sistema de coagulação, considerando-se assim o uso de anticoagulantes. O anticoagulante utilizado que está relacionado com alterações do metabolismo do cálcio é

• A. citrato de sódio, hipocalcemia.
• B. citrato de sódio, hipercalcemia.
• C. heparina não fracionada, hipernatremia.
• D. heparina não fracionada, hiponatremia.
• E. heparina de baixo peso molecular, hiperfosfatemia.

Uma senhora de 67 anos de idade é internada em UTI com queixa de desconforto respiratório. Há uma semana, vinha com queixas de disúria, e nas vinte e quatro horas anteriores à admissão, apresentou febre. O exame radiológico na admissão mostrava opacidades pulmonares bilaterais, e a gasometria arterial mostrava pO² baixa com uma relação paO²/FiO² de 120.

Assinale a alternativa que apresenta a estratégia ventilatória indicada para esse caso.

• A. Uso de ventilação não invasiva, cujas revisões sistemáticas apontam para uma falência de 5% quando usada em síndrome de desconforto respiratório agudo.
• B. Baixos volumes correntes (12 mL/kg) e pressão de plateau inferior a 45 cmH²O.
• C. Baixos volumes correntes (6 mL/kg) e pressão de plateau inferior a 30 cmH²O.
• D. Volume corrente e pressão de plateau ajustadas pela tabela do ARDSNET.
• E. Oxigenação extracorpórea.

Assinale a alternativa correta em relação ao uso de antiagregantes plaquetários nas anginas instáveis e infarto sem supradesnível do segmento ST.

• A. Clopidogrel é a medicação mais recentemente incluída no arsenal terapêutico para síndrome coronariana aguda.
• B. Prasugrel é a medicação de escolha para os pacientes com histórico de ataque isquêmico transitório e acidente vascular encefálico prévios.
• C. Em relação a outros antiagregantes plaquetários o clopidogrel tem início de ação mais rápido.
• D. O abciximab é um peptídeo cíclico sintético derivado de veneno de cobra; seu uso é aprovado durante angioplastia coronária.
• E. Ácido acetilsalicílico deverá ser administrado o mais breve possível.