Questões de Medicina do ano 2012

Em relação ao curso clínico e ao tratamento farmacológico do transtorno bipolar, assinale a alternativa incorreta.

• A. O transtorno bipolar é uma doença crônica na qual as alterações do humor são recorrentes. Estudos epidemiológicos mostram que de cada 100 pessoas que interrompem tratamento, aproximadamente 47 recaem no primeiro ano e 92 até o final do segundo ano.
• B. O tratamento adequado do episódio agudo da doença geralmente melhora os sintomas de humor, porém é comum o paciente continuar apresentando prejuízo no funcionamento global e permanecer incapacitado por vários meses.
• C. A escolha da medicação apropriada para o tratamento do transtorno bipolar deve levar em consideração tanto o episódio atual da doença quanto o potencial para manter o paciente estável no longo prazo.
• D. São considerados estabilizadores de humor clássicos os medicamentos com eficácia tanto no tratamento dos episódios agudos quanto na prevenção de recidivas da doença.
• E. Os antipsicóticos atípicos têm sido usados apenas em pacientes que apresentam sintomas psicóticos, pois não têm um bom efeito como estabilizadores do humor.

Quanto aos transtornos somatoformes, assinale a alternativa correta.

• A. As pessoas com esses transtornos são difíceis de lidar porque não apresentam problemas de saúde, mas reagem mal quando o médico lhes informa que não têm nada.
• B. A hipocondria corresponde a um transtorno crônico caracterizado pela combinação de vários sintomas somáticos de dor, gastrintestinais, sexuais e pseudoneurológicos que não podem ser explicados de maneira adequada com base no exame físico e no laboratorial.
• C. A etiologia do transtorno de somatização inclui percepção e avaliação defeituosa das aferências somatossensoriais.
• D. Os pacientes com transtorno de somatização costumam apresentar excessiva preocupação com a saúde. Por esse motivo, em geral, relatam histórias médicas precisas, consistentes e bem organizadas.
• E. Uma das abordagens preconizadas é solicitar exames laboratoriais específicos, sempre que o paciente queixar-se de sintomas somáticos. O objetivo é fornecer dados de realidade que convençam o paciente acerca da falta de razoabilidade de suas queixas.

Com relação ao risco de suicídio, assinale a alternativa correta.

• A. Inquirir acerca de ideação suicida a um paciente gravemente deprimido é uma intervenção arriscada, pois pode incutir essa ideia em um paciente com sofrimento emocional intenso.
• B. Perguntas relativas a planejamento e execução de partes de um possível plano suicida são relevantes para avaliação da gravidade do risco de o paciente cometer suicídio.
• C. Os homens, em geral, tentam mais que as mulheres, mas as mulheres, por escolherem métodos menos cruentos, costumam ser mais eficazes, alcançando êxito letal, na maioria das vezes.
• D. A maioria dos pacientes que relatam ideação suicida o fazem como forma de chamar atenção dos demais sobre si mesmos. Por esse motivo, não oferecem riscos reais à sua própria vida.
• E. Diante da identificação de risco de suicídio iminente, é imperativo comunicar à família e recomendar aos familiares que passem a controlar o acesso do paciente aos medicamentos, não o deixando sozinho em nenhuma circunstância.

Com relação às características de um ataque de pânico, assinale a alternativa incorreta.

• A. A característica essencial de um ataque de pânico é um período distinto de intenso medo ou desconforto acompanhado de sintomas somáticos ou cognitivos.
• B. O ataque tem um início súbito e aumenta rapidamente, atingindo um pico (em geral em 10 minutos) acompanhado por um sentimento de perigo ou de catástrofe iminente e um anseio por escapar.
• C. A dispneia é um sintoma comum nos ataques de pânico.
• D. A presença de delírios é comum em ataques de pânico graves.
• E. A ansiedade característica de um ataque de pânico pode ser diferenciada da ansiedade generalizada por sua natureza intermitente e quase paroxística e sua gravidade geralmente maior.

Leitos psiquiátricos em hospitais gerais oferecem grandes vantagens aos pacientes e à formação de recursos humanos e, por esse motivo, estão em pleno acordo com as diretrizes da reforma psiquiátrica no Brasil. Entretanto, ainda são muito poucos os hospitais gerais dispostos a implementar unidades de atenção integral em saúde mental. Acerca desse assunto, assinale a alternativa que representa o estado da arte na atenção ao paciente em crise independentemente do equipamento onde se dê o cuidado.

• A. Unidades de atenção integral em saúde mental, em hospitais gerais, propiciam acompanhamento clínico adequado de pacientes psiquiátricos com comorbidades médicas gerais.
• B. As interconsultas da psiquiatria e para a psiquiatria favorecem discussões clínicas entre diferentes especialidades e profissionais de saúde, abrindo oportunidade a importante campo de aprendizagem para residentes e estagiários.
• C. Pacientes necessitados de propedêutica armada são mais bem atendidos em função da maior disponibilidade de recursos diagnósticos laboratoriais e de imagem.
• D. A internação de curta permanência, própria dos hospitais gerais, contribui para a diminuição do estigma e da reinserção social dos pacientes com transtorno mental grave.
• E. A possibilidade de reuniões clínicas interdisciplinares, entre os diferentes profissionais envolvidos no cuidado do paciente em crise, constitui modelo de atenção de eficácia e efetividade comprovadas, na remissão de sintomas, otimização do tempo de internação e encaminhamentos pós-crise.

Acerca do tratamento psicofarmacológico, assinale a alternativa correta.

• A. A lamotrigina é um estabilizador de humor com alta efetividade no tratamento de quadros maníacos.
• B. O carbonato de lítio segue sendo o melhor estabilizador do humor com excelentes propriedades antidepressivas.
• C. A oxcarbazepina é, entre os estabilizadores do humor, o mais útil para o tratamento de cicladores rápidos.
• D. O divalproato é o estabilizador de humor de maior efetividade no tratamento do estado misto bipolar.
• E. O topiramato é particularmente útil na depressão bipolar.

Em relação à deficiência mental, assinale a alternativa incorreta.

• A. O diagnóstico de deficiência mental é realizado clinicamente a partir da presença de comportamentos típicos e estereotipados nos pacientes portadores dessa condição.
• B. O diagnóstico de deficiência mental é realizado por meio de testagem neuropsicológica.
• C. As escalas de Wescheler medem o quociente de inteligência, critério a partir do qual se classifica o retardo mental, segundo os critérios do DSM-IV-TR.
• D. O DSM-IV-TR classifica o retardo mental em leve, moderado, grave e profundo.
• E. O retardo mental é um transtorno mental grave para o qual não existe qualquer possibilidade de intervenção terapêutica, mas apenas cuidados paliativos que, em geral, implicam apoio extensivo e generalizado por toda a vida.

Quanto ao transtorno borderline de personalidade (TBP), assinale a alternativa correta.

• A. Segundo as Diretrizes da Associação Psiquiátrica Americana, a abordagem psicofarmacológica representa o tratamento primário desse transtorno, coadjuvada pela psicoterapia de base psicodinâmica.
• B. O TBP acomete mais homens que mulheres, particularmente em países industrializados.
• C. A comorbidade com transtornos do humor é rara; porém, quando ocorre, propicia uma evolução pior ao TBP.
• D. Por se tratar de transtorno da personalidade, o tratamento farmacológico em nada contribui para a melhora psicológica desses pacientes.
• E. Embora a magnitude da hereditariedade de TBP pareça ser significativa, fatores de risco genéticos específicos de TBP não foram identificados.

Com base nos transtornos alimentares, assinale alternativa correta.

• A. Uma profunda distorção de imagem corporal é característica típica invariavelmente presente nos quadros de bulimia nervosa.
• B. Embora a anorexia nervosa seja mais comum entre as mulheres, em países industrializados, o tipo restritivo tem se mostrado mais prevalente em adolescentes do sexo masculino.
• C. Peso persistentemente abaixo do esperado para a altura e a idade é um dos critérios-diagnósticos para bulimia nervosa.
• D. As pacientes desses transtornos são mais frequentemente identificadas em hospitais gerais, quando apresentam as complicações orgânicas decorrentes da desnutrição e(ou) da purgação.
• E. Relações distantes e perturbadas com a figura paterna estão, via de regra, presentes nas histórias de vida das pacientes com anorexia nervosa.

No que se refere aos transtornos de conduta, assinale a alternativa correta.

• A. O transtorno de conduta e o transtorno desafiador de oposição são categorias diagnósticas usadas para crianças e adolescentes, enquanto o transtorno de personalidade antissocial aplica-se aos indivíduos com 18 anos ou mais.
• B. A base dos transtornos de conduta ou distúrbios de conduta é a tendência permanente para apresentar comportamentos que incomodam e perturbam, além do envolvimento em atividades perigosas e até mesmo ilegais.
• C. Os jovens com transtorno de conduta apresentam intenso sofrimento psíquico e constrangimento com as próprias atitudes, vez que, na maioria das vezes, agem impulsivamente.
• D. Os sintomas de transtorno de conduta surgem no período compreendido entre o início da infância e a puberdade, remitindo na idade adulta.
• E. A comorbidade com transtorno de deficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é mais comum na adolescência, envolvendo principalmente as meninas após a puberdade.