Questões de Medicina do ano 2012

Para se obter analgesia regional apropriada da face, deve-se ter em mente que ela é inervada sensitivamente pelos ramos dos seguintes nervos:

• A. facial, trigêmio e occipital menor.
• B. trigêmio, grande auricular e occipital menor.
• C. pequeno auricular, trigêmio, facial.
• D. facial, occipital menor, glossofaríngeo.
• E. auricular magno, occipital, vago.

A atuação do cirurgião plástico em um hospital geral com frequência o coloca diante do quadro, comumente dramático, das úlceras de pressão. As malfadadas escaras ganham maior complexidade, uma vez que se instalam de forma mais corriqueira em pacientes pluriagredidos, depauperados física e emocionalmente. Com o advento dos retalhos miocutâneos, alargaram-se sobremaneira o espectro e a segurança das alternativas cirúrgicas empregadas para o tratamento das úlceras de pressão. Com relação ao retalho do músculo glúteo maior, assinale a alternativa incorreta.

• A. É indicado no tratamento de úlceras crônicas em região sacral, isquiática e trocantérica.
• B. Glúteo maior é classificado como tipo III de Mathes e Nahai.
• C. Nas úlceras sacrais, pode-se utilizar o retalho miocutâneo da metade superior do músculo.
• D. Nas úlceras isquiáticas, pode-se utilizar a metade inferior do músculo ispilateral.
• E. O tratamento das úlceras requer desbridamento e ressecção da bursa, preenchimento da cavidade, hemostaria rigorosa e restauração satisfatória da superfície.

O retalho inguinal é um grande avanço em cirurgia reconstrutora. Deve ser considerado um procedimento básico por todos os cirurgiões. Pode ser utilizado para o tratamento de defeitos em membros superiores (principalmente mão) e defeitos de vizinhança. Quanto a esse retalho, assinale a alternativa incorreta.

• A. Tem como principal desvantagem o prejuízo estético à região doadora, principalmente no sexo feminino.
• B. É suprido pela artéria ilíaca circunflexa superficial.
• C. É um retalho de padrão axial pelo longo curso da artéria nutridora.
• D. Não é necessária a inclusão da aponeurose dos músculos subjacentes do retalho.
• E. O curso da artéria pode ser facilmente identificado pelo doppler.

O retalho do músculo grande dorsal é muito confiável e tem diversas indicações. Assinale a alternativa incorreta acerca desse retalho.

• A. Pode ser confeccionado em ilha (miocutâneo) ou apenas músculo e é livre ou pediculado.
• B. Tem uso limitado pelo importante deficit funcional associado à sua elevação.
• C. Quando pediculado, pode cobrir defeitos sobre ombro, cotovelo e tórax anteriormente.
• D. O pedículo vascular surge dos vasos toracodorsais.
• E. Retalho livre é utilizado para cobertura de grandes defeitos dos membros, especialmente pernas.

O pé, pela exiguidade de tecidos disponíveis para construção de retalhos e pela pobre vascularização, sempre se constituiu um desafio à cirurgia plástica reparadora. A respeito do retalho sural, assinale a alternativa incorreta.

• A. É um retalho neurocutâneo da artéria sural com base distal da região posterior da panturrilha.
• B. É baseado na artéria sural que penetra a fáscia profunda na região mediana da panturrilha.
• C. O retalho é composto por tecido fasciocutâneo e contém o nervo sural, seu eixo vascular e a veia safena externa.
• D. É indicado para a cobertura de defeitos em calcâneo e maléolo lateral.
• E. O ponto-pivô do pedículo fica a uma distância de três dedos a partir da extremidade do maléolo lateral.

Áreas lesionadas de membros inferiores são portas abertas à infecção, às perdas de plasma, sangue, eletrólitos e líquidos, além de serem responsáveis por dor intensa. Os retalhos musculares e musculocutâneos são opções de reparo cirúrgico dessas áreas. O retalho solear é uma boa opção para a cobertura de defeitos em membros inferiores. Assinale a alternativa incorreta em relação a esse retalho.

• A. O retalho pediculado distalmente é mais confiável que proximalmente, pois há menos variações dos pedículos distais e maior confiabilidade.
• B. O músculo solear costuma variar em comprimento e espessura entre os indivíduos, influenciando no arco de rotação.
• C. É classificado como tipo II de Mathes e Nahai.
• D. A indicação eletiva é a cobertura dos defeitos em terço médio da perna.
• E. Pode-se utilizar o retalho hemissolear medial com base proximal para cobertura de defeitos longos e estreitos sobre a tíbia.

Com relação ao retalho do músculo gastrocnêmio, assinale a alternativa correta.

• A. Não se consegue a elevação das duas cabeças do gastrocnêmio para cobertura de defeitos.
• B. O retalho é classificado como tipo II de Mathes e Nahai.
• C. A cabeça lateral, por ser mais longa, é a mais utilizada para confecção do retalho.
• D. Esse retalho é nutrido por ramos da artéria tibial posteriores e ramos da artéria poplítea.
• E. Podem ser utilizadas a incisão transversa feita na aponeurose profunda do músculo e a divisão da inserção do tendão proximal, com a finalidade de aumentar o arco de rotação.

A perna é um dos segmentos corporais mais expostos dos membros. Os ferimentos diretos são frequentes, especialmente do terço médio, e a tíbia é vulnerável em seu aspecto anterior, meramente protegida pela pele. Em relação ao retalho fasciocutâneo da artéria safena, assinale a alternativa correta.

• A. A pele da região medial da panturrilha é nutrida por dois grupos de artérias: artéria safena e artéria perfurante da cabeça medial do gastrocnêmio.
• B. Esse retalho não pode ser usado como retalho cruzado (cross-leg) por ser curto em extensão.
• C. É usado principalmente na cobertura do terço distal da perna e do tornozelo.
• D. Não há necessidade da inclusão da fáscia profunda para preservação da rede vascular suprafascial e das anastomoses entre os vasos cutâneos e fasciais.
• E. Pode ser usado para cobertura da região infrapatelar do joelho e dos dois terços proximais da tíbia.

O retalho miocutâneo do tensor da fáscia lata possui grande versatilidade, podendo ser utilizado em inúmeras situações. A grande quantidade de pele disponível e a segurança do pedículo são as suas principais características, além da porção cutânea que pode ser até três vezes maior que as dimensões do músculo. Em relação a esse retalho, assinale a alternativa correta.

• A. É classificado como tipo II de Mathes e Nahai.
• B. Esse retalho não possui suprimento nervoso.
• C. É geralmente confeccionado sem o músculo e transposto para a área receptora somente com tecido fasciocutâneo.
• D. É nutrido por um único pedículo originado da artéria circunflexa lateral.
• E. É impossível a cobertura de defeitos em parede abdominal anterior, em virtude de seu arco de rotação.

O retalho elevado da região do dorso da primeira falange do dedo indicador, incluindo a região da articulação metacarpofalangeana, considerado um retalho sensorial e que é usado na reconstrução de defeitos do dorso do polegar é denominado

• A. Atassoy.
• B. Kutler.
• C. Litter.
• D. Kite.
• E. Morberg.