Questões de Medicina do ano 2012

Com base nas Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Eletrônicos Implantáveis (DECA/SBCCV), constitui recomendação classe I para implante de MP definitivo em paciente com BAV do 3.º grau:

• A. consequente à cirurgia cardíaca sem perspectiva de reversão < 15 dias (NE C).
• B. congênito, assintomático, QRS estreito, com frequência apropriada para a idade e aceleração adequada ao exercício, sem cardiomegalia, arritmia ventricular e QT longo (NE C).
• C. permanente ou intermitente, irreversível, de qualquer etiologia ou local, com sintomas de hipofluxo cerebral ou IC consequentes à bradicardia (NE C).
• D. congênito, com QRS estreito, boa resposta cronotrópica, sem cardiomegalia, com arritmia ventricular expressiva ou QT longo (NE C).
• E. consequente à cirurgia cardíaca, assintomático, persistente > 15 dias, com QRS estreito ou ritmo de escape nodal e boa resposta cronotrópica (NE C).

O achado radiológico típico na anomalia de Ebstein é a área cardíaca

• A. aumentada em forma de balão com hiperfluxo pulmonar.
• B. aumentada em forma de bota com pedículo estreitado e hipofluxo pulmonar.
• C. aumentada em forma de bota com congestão pulmonar.
• D. aumentada em forma de balão com pedículo estreitado e diminuição do fluxo pulmonar.
• E. normal com congestão peri-hilar.

Em uma criança recém-nascida com cardiopatia congênita cianótica e que não tem condições de cirurgia cardíaca definitiva, considera-se procedimento paliativo para melhorar a oxigenação no sangue periférico a cirurgia de

• A. Glenn.
• B. Mustard.
• C. Blalock-Taussig.
• D. Senning.
• E. Lillehei-Cohen.

Um lactente de dois meses de idade, portador da síndrome de Down, apresentou sinais de insuficiência cardíaca congestiva. A radiografia de tórax mostrou cardiomegalia e aumento acentuado da trama vascular pulmonar. O diagnóstico mais provável nesse caso é

• A. comunicação interatrial.
• B. comunicação interventricular.
• C. anomalia de Ebstein.
• D. defeito septal atrioventricular.
• E. persistência de canal arterial.

Uma criança de seis anos de idade que vai ser submetida à correção de coarctação de aorta, tem como complicação mais temível e que deve ter seu risco previamente explicado à família a

• A. arritmia ventricular grave.
• B. infecção de sítio cirúrgico.
• C. insuficiência cardíaca grave pós-operatória.
• D. hemorragia.
• E. paraplegia.

Quanto à cirurgia de revascularização miocárdica com ou sem circulação extracorpórea (CEC), assinale a alternativa correta.

• A. É possível realizar revascularização miocárdica sem CEC em todos os casos, mesmo naqueles de lesões tri ou tetra-arteriais e em corações eletricamente instáveis, o que vai depender unicamente da habilidade do cirurgião.
• B. A cirurgia de revascularização miocárdica com CEC mostrou-se ser a única estratégia segura devido à elevada taxa de complicações e de mortalidade da cirurgia sem CEC.
• C. Na cirurgia sem CEC, o uso de estabilizadores não se mostrou eficaz para tornar possível a estratégia.
• D. O uso das soluções cardioplégicas nas cirurgias de revascularização com CEC é um fator grandemente deletério, e atualmente é tido como o responsável pelas complicações pós-operatórias.
• E. As duas estratégias são possíveis, devendo-se reservar o uso da CEC para casos em que se preveja maior dificuldade técnica ou instabilidade cardíaca e a cirurgia sem CEC para casos com vasos mais anteriores ou de fácil estabilização.

Os achados na tetralogia de Fallot são os seguintes:

• A. estenose subpulmonar; defeito do septo ventricular; valva aórtica cavalga o septo; e hipertrofia de VD.
• B. estenose subaórtica; defeito do septo AV; valva aórtica cavalga o septo; e hipertrofia de VE.
• C. estenose subaórtica; defeito do septo ventricular; valva aórtica cavalga o septo; e hipertrofia de VE.
• D. estenose subaórtica; defeito do septo ventricular; valva aórtica cavalga o septo; e hipertrofia de VD.
• E. estenose pulmonar; defeito do septo AV; valva aórtica cavalga o septo; e hipertrofia de VE.

Há indicações formais para cirurgia de revascularização miocárdica no caso de

• A. lesão coronariana triarterial, lesão de TCE.
• B. lesão coronariana triarterial, BAV.
• C. angina instável, lesão proximal de DA.
• D. lesão única de DA, angina estável.
• E. lesão de TCE e BAV DA: descendente anterior; BAV: bloqueio atrioventricular; TCE: tronco de coronária esquerda.

Com relação às complicações mecânicas no infarto agudo do miocárdio, é correto afirmar que o(a)

• A. rotura de parede livre de VE tem prevalência elevada nos infartos graves, atingindo 15% dos pacientes com IAM severo.
• B. rotura do músculo papilar anterolateral é o achado mais comum na insuficiência mitral aguda.
• C. CIV pós-infarto em doentes estáveis pode ser manuseado clinicamente, pois a mortalidade nesse caso é baixa.
• D. paciente deve ser levado ao centro cirúrgico o mais rapidamente possível no CIV pós-IAM.
• E. balão intra-aórtico é contraindicado por levar a sobrecarga do VE na insuficiência mitral aguda pós-IAM.

Considerando a cirurgia de revascularização miocárdica, assinale a alternativa correta.

• A. A veia safena pode ser usada sem qualquer risco mesmo quando existam dilatações varicosas importantes em seu trajeto.
• B. A artéria radial não se mostrou um enxerto satisfatório por ter alta incidência de oclusão precoce.
• C. A artéria mamária esquerda para DA mostrou-se ser o padrão ouro dos enxertos por atingir patência de até 95% em 10 anos.
• D. As veias safenas desenvolvem proliferação intimal que não compromete a patência em longo prazo do enxerto.
• E. A artéria gastroepiploica é bastante usada em alguns centros como enxerto composto em T e Y.