Questões de Medicina do ano 2012

Na dissecção aguda de aorta tipo A, a conduta mais adequada é

• A. estabilização clínica com rigoroso controle da pressão arterial e manutenção de tratamento clínico.
• B. estabilização clínica inicial e encaminhamento à UTI.
• C. controle rigoroso da pressão arterial e programação de implante de endoprótese.
• D. estabilização clínica inicial e pronto encaminhamento ao centro cirúrgico em virtude da elevada mortalidade precoce.
• E. estabilização clínica inicial e encaminhamento ao laboratório de hemodinâmica para estudo de coronárias e angiografia aórtica.

Acerca da endocardite infecciosa de valva nativa, assinale a alternativa correta.

• A. As penicilinas estão em desuso na endocardite infecciosa como primeira opção, pois se tem observado resistência bacteriana cada vez maior em estudos prospectivos realizados nos últimos anos.
• B. Tendo em vista os germes mais prevalentes, deve-se iniciar terapêutica empírica com penicilina G cristalina ou ceftriaxone mais gentamicina. A vancomicina é reservada para casos de alergia a penicilinas.
• C. O tratamento clínico inicial deverá ser baseado na identificação do germe e no antibiograma, mas, na ausência destes, deve-se utilizar preferencialmente vancomicina como primeira opção pelo espectro ampliado para estafilococos resistentes.
• D. Após início da antibioticoterapia, o paciente deve ser prontamente conduzido ao centro cirúrgico sob risco embolização e sepse grave.
• E. Os microrganismos mais prevalentes em endocardite de valva nativa são grupo HACEK e gram-negativos.

A remoção da válvula pulmonar para implante em posição aórtica e reconstrução da via de saída do ventrículo direito com um homoenxerto pulmonar (ou aórtico) constituem a essência da operação de

• A. Jatene.
• B. Rastelli.
• C. Magoon.
• D. Shoemaker.
• E. Ross.

Com relação à indicação cirúrgica na estenose aórtica, assinale a alternativa correta.

• A. Do ponto de vista clínico, uma vez que haja angina, insuficiência cardíaca ou síncope, o tratamento cirúrgico é mandatório.
• B. A cirurgia está indicada na estenose aórtica leve quando o paciente é operado por outras valvopatias, já que a lesão aórtica irá evoluir.
• C. A cirurgia está indicada nos casos de estenose aórtica acentuada, apenas em pacientes com angina pelo risco de morte súbita.
• D. A cirurgia não está indicada se houver disfunção ventricular grave, por já não haver benefício na correção cirúrgica nessa situação.
• E. A cirurgia está indicada para qualquer grau de estenose, mesmo sem hipertrofia ventricular esquerda, de modo a preservar a função do ventrículo.

Assinale a alternativa correta.

• A. A insuficiência tricúspide, geralmente associada à doença valvar mitral, aumenta a incidência de complicações, acrescentando risco à evolução clínica da gestação.
• B. A insuficiência aórtica é mal tolerada na gravidez devido aos mecanismos adaptativos da gestação, que aumentam a volemia, piorando o volume regurgitante.
• C. A insuficiência mitral reumática é a valvopatia de maior incidência em gestantes, atingindo até 31% em várias casuísticas.
• D. A estenose mitral é a valvopatia mais frequente no ciclo gravidicopuerperal.
• E. O prolapso da valva mitral, durante a gestação, sobretudo a partir do 2.° semestre, geralmente evolui para insuficiência mitral de leve e moderada, aumentando o risco gestacional.

Quanto à conduta na insuficiência mitral aguda, é correto afirmar que

• A. o estudo hemodinâmico deve ser realizado sempre de modo a afastar etiologia isquêmica, que é uma das causas mais comuns.
• B. o uso de vasodilatadores e inotrópicos é contraindicado por aumentar a pré-carga, levando a maior risco de edema agudo de pulmão.
• C. o tratamento inicial visa estabilizar o doente, enquanto se ultimam diagnóstico e oportunidade cirúrgica. Utilizam-se, nessa situação, vasodilatadores, diuréticos e inotrópicos.
• D. o paciente pode ser operado eletivamente por se tratar de lesão muito bem tolerada.
• E. é uma emergência em cirurgia cardíaca, e o paciente deve ser prontamente levado ao centro cirúrgico.

Acerca dos riscos para paciente portador de marca-passo cardíaco definitivo, assinale a alternativa correta.

• A. Telefones celulares, telefones sem fio, blue tooth, walkie talkie, wireless ou Wi-Fi modernos não geram campo eletromagnético capaz de provocar reversão do marca-passo e choques inapropriados do CDI.
• B. As antenas de telefonia celular no Brasil desde 2009 adotaram tecnologia digital por recomendação da ANATEL, emitindo onda pulsada de baixa frequência, não oferecendo risco aos portadores de MP.
• C. Para uso do eletrocautério em cirurgia não cardíaca, basta adaptar ímã sobre o gerador do marca-passo para protegê-lo de danos aos seus circuitos eletrônicos.
• D. Para defibrilação externa, as pás do desfibrilador devem ser colocadas perpendicularmente ao eixo gerador-eletrodo, respeitando uma distância mínima de 15 cm da unidade geradora.
• E. Colchões magnéticos ou com mini-ímãs podem ser usados livremente, pois na realidade não utilizam ímãs verdadeiros, e o campo magnético gerado é desprezível.

Com relação ao transplante cardíaco, é correto afirmar que

• A. são utilizados, para redução de erros na escolha do receptor, índices de gravidade e modernamente afirma-se que diabetes melito, depressão crônica e anormalidades no metabolismo dos hormônios da tireoide não constituem fatores associados a prognóstico reservado.
• B. a melhor indicação é para pacientes portadores de ICC refratária com múltiplas internações em classe funcional III intermitente com IV ou IV persistente.
• C. hiper-resistência pulmonar (>6U wood) fixa ou gradiente transpulmonar acima de 15 mmHg não constituem contraindicação ao transplante.
• D. é indicado para portadores de classe funcional III ou IV sem otimização terapêutica.
• E. é indicado quando o paciente foi portador de FEVE < 30% isoladamente.

Os tumores benigno e maligno mais prevalentes no coração são, respectivamente,

• A. mixoma e metástases.
• B. rabdomioma e angiosarcoma.
• C. rabdomioma e melanoma.
• D. mixoma e rabdmiosarcoma.
• E. mixoma e angiosarcoma.

O implante de marca-passo VVI é indicado para paciente com BAV associado a

• A. FA permanente.
• B. condução retrógrada VA.
• C. função sinusal normal e átrio estável.
• D. DNS e átrio estável.
• E. QRS estreito e QT longo.