Questões de Medicina do ano 2012

O bioterrorismo é uma ameaça real nos dias de hoje, e um dos agentes utilizados para esse fim é a Yersinia pestis. Assinale a alternativa que apresenta a medida correta a ser adotada em caso de atendimento de um paciente com esse diagnóstico em um serviço de saúde.

• A. Não é necessário se instituírem medidas de precaução, já que a doença é adquirida por meio de inalação de acidental.
• B. Devem ser observadas as medidas de precaução padrão exclusivamente.
• C. O paciente deve ser mantido em precaução até o término do tratamento com antimicrobianos.
• D. A precaução de gotícula é indicada nesse caso.
• E. Os profissionais que tiveram contato sem as medidas de precaução não necessitam receber quimioprofilaxia.

Texto para responder às questões 28 e 29.

Paciente de 28 anos de idade em tratamento quimioterápico para leucemia, apresentando calafrios há seis horas. Ao exame apresenta-se lúcido, ativo, emagrecido, com temperatura axilar de 38,6 °C, sem outras alterações. O hemograma do paciente confirmou a presença de neutropenia; porém, pelo tipo e estágio da quimioterapia, era esperada recuperação rápida da contagem de neutrófilos no sangue. Considerando as características clínicas e epidemiológicas do caso, a terapia empírica inicial deveria ser direcionada para

• A. infecções bacterianas.
• B. infecções fúngicas.
• C. recuperação da atividade da medula.
• D. infecções virais.
• E. infecções bacterianas e fúngicas.

Texto para responder às questões 28 e 29.

Paciente de 28 anos de idade em tratamento quimioterápico para leucemia, apresentando calafrios há seis horas. Ao exame apresenta-se lúcido, ativo, emagrecido, com temperatura axilar de 38,6 °C, sem outras alterações. A contagem de neutrófilos no sangue abaixo da qual este deve ser considerado um caso de neutropenia febril é

• A. 100 cels/ìL.
• B. 500 cels/ìL.
• C. 800 cels/ìL.
• D. 1.000 cels/ìL.
• E. 5.000 cels/ìL.

As medidas de precaução são utilizadas nos serviços de saúde como estratégias frequentemente indicadas pelas comissões de controle de infecções. Acerca dessas medidas, assinale a alternativa correta.

• A. Elas têm o objetivo de impedir a circulação de doenças transmissíveis, mas não se prestam como medida de biossegurança para o profissional.
• B. As precauções de gotículas são recomendadas para a prevenção da disseminação da tuberculose, devendo o paciente utilizar a máscara do tipo N95.
• C. A precaução de contato é indicada para interromper a transmissão de agentes resistentes de forma direta mediada.
• D. A quarentena faz parte das medidas de precaução.
• E. A precaução de transmissão por via aérea (núcleos de Wells) é indicada em pacientes com meningite por meningococo.

Paciente de 60 anos de idade chega ao consultório portando exame de densitometria óssea recente e de boa qualidade com os seguintes valores de t-score (DP): L1-L4 = - 2,1 e colo de fêmur = - 1,8. Paciente mantém boa qualidade de vida, com exercícios frequentes e boa alimentação.

Acerca dessa situação, assinale a alternativa correta.

• A. Se não houver mudanças nos riscos, um novo exame deverá ser realizado em 2 anos.
• B. O uso de corticoide por 3 meses pode causar osteoporose nessa paciente.
• C. Paciente possui diagnóstico de osteoporose na coluna, mas não no fêmur.
• D. A densitometria óssea é isenta de radiação.
• E. O uso de cálcio suplementar nesse caso deve ser de 1.500 mg/dia.

Quedas são frequentes em idosos e constituem fator de risco para outras complicações, como fraturas e imobilidade. Acerca das mudanças e adaptações para prevenir quedas, assinale a alternativa incorreta.

• A. Uso de barras de apoio no vaso sanitário que facilitem o ato de levantar e sentar.
• B. Preferência ao uso de sandálias ou chinelos, que são mais fáceis de adaptarem-se aos pés.
• C. Uso de camas e poltronas com altura adequada (mais altas que o padrão, pois fica mais fácil para subir e descer).
• D. Remoção de fios soltos, objetos espalhados no chão e tapetes.
• E. Manutenção do ambiente com boa iluminação.

Texto para responder às questões de 45 a 48.

Idoso de 84 anos de idade é trazido ao pronto-socorro por apresentar confusão mental há dois dias. É portador de hipertensão arterial sistêmica há 30 anos, osteoartrose de joelhos e dislipidemia. Fumou por 40 anos, mas parou há 10 anos. Passado de etilismo significativo por 30 anos (parou há 20 anos). Tem diabetes tratado com dieta. Faz uso de losartana 50 mg/dia, sulfato de glicosamina, sinvastatina 20 mg/dia e complexo 46 da Almeida Prado® (sene). Ao exame físico, apresenta-se desorientado no tempo e espaço, desidratado +/4+ e taquipneico. Atenção reduzida. Exame do aparelho cardiovascular apresenta bulhas hipofonéticas e ritmo cardíaco irregular. Exame do aparelho respiratório apresenta murmúrio reduzido bilateralmente, sem creptos ou sibilos. PA = 90 X 50 mmHg e peso corpóreo = 70 kg. Entre os exames solicitados: ECG apresenta ausência de onda “p” (exame anterior de um mês era normal); hemograma completo encontra-se normal; ureia = 65 mg/dL (normal = 10 a 50mg/dL); creatinina = 1,8 mg/dL (normal = 0,4 a 1,4mg/dL); glicemia 190 mg/dL (normal = 70 a 110 mg/dL); TGO = 75 UI/L (normal = 7 a 40 UI/L); TGP = 78 UI/L (normal = 10 a 40 UI/L). O clearance de creatinina desse paciente é de aproximadamente

• A. 60 mL/min.
• B. 50 mL/min.
• C. 40 mL/min.
• D. 30 mL/min.
• E. 20 mL/min.

Texto para responder às questões de 45 a 48.

Idoso de 84 anos de idade é trazido ao pronto-socorro por apresentar confusão mental há dois dias. É portador de hipertensão arterial sistêmica há 30 anos, osteoartrose de joelhos e dislipidemia. Fumou por 40 anos, mas parou há 10 anos. Passado de etilismo significativo por 30 anos (parou há 20 anos). Tem diabetes tratado com dieta. Faz uso de losartana 50 mg/dia, sulfato de glicosamina, sinvastatina 20 mg/dia e complexo 46 da Almeida Prado® (sene). Ao exame físico, apresenta-se desorientado no tempo e espaço, desidratado +/4+ e taquipneico. Atenção reduzida. Exame do aparelho cardiovascular apresenta bulhas hipofonéticas e ritmo cardíaco irregular. Exame do aparelho respiratório apresenta murmúrio reduzido bilateralmente, sem creptos ou sibilos. PA = 90 X 50 mmHg e peso corpóreo = 70 kg. Entre os exames solicitados: ECG apresenta ausência de onda “p” (exame anterior de um mês era normal); hemograma completo encontra-se normal; ureia = 65 mg/dL (normal = 10 a 50mg/dL); creatinina = 1,8 mg/dL (normal = 0,4 a 1,4mg/dL); glicemia 190 mg/dL (normal = 70 a 110 mg/dL); TGO = 75 UI/L (normal = 7 a 40 UI/L); TGP = 78 UI/L (normal = 10 a 40 UI/L). Acerca das alterações laboratoriais descritas no caso, assinale a alternativa correta.

• A. O diagnóstico de hepatite viral deve ser considerado.
• B. Provavelmente o diabetes só será controlado com o uso de insulina após alta hospitalar.
• C. A ausência de leucocitose afasta o diagnóstico de infecção.
• D. Diante do risco cardiovascular, a sinvastatina deve ser mantida na internação.
• E. O diagnóstico de fibrilação atrial deve ser considerado.

Texto para responder às questões de 45 a 48.

Idoso de 84 anos de idade é trazido ao pronto-socorro por apresentar confusão mental há dois dias. É portador de hipertensão arterial sistêmica há 30 anos, osteoartrose de joelhos e dislipidemia. Fumou por 40 anos, mas parou há 10 anos. Passado de etilismo significativo por 30 anos (parou há 20 anos). Tem diabetes tratado com dieta. Faz uso de losartana 50 mg/dia, sulfato de glicosamina, sinvastatina 20 mg/dia e complexo 46 da Almeida Prado® (sene). Ao exame físico, apresenta-se desorientado no tempo e espaço, desidratado +/4+ e taquipneico. Atenção reduzida. Exame do aparelho cardiovascular apresenta bulhas hipofonéticas e ritmo cardíaco irregular. Exame do aparelho respiratório apresenta murmúrio reduzido bilateralmente, sem creptos ou sibilos. PA = 90 X 50 mmHg e peso corpóreo = 70 kg. Entre os exames solicitados: ECG apresenta ausência de onda “p” (exame anterior de um mês era normal); hemograma completo encontra-se normal; ureia = 65 mg/dL (normal = 10 a 50mg/dL); creatinina = 1,8 mg/dL (normal = 0,4 a 1,4mg/dL); glicemia 190 mg/dL (normal = 70 a 110 mg/dL); TGO = 75 UI/L (normal = 7 a 40 UI/L); TGP = 78 UI/L (normal = 10 a 40 UI/L). Uso de laxativos é comum entre idosos. O sene apresenta o seguinte mecanismo de ação:

• A. formador de massa.
• B. laxativo salino.
• C. laxativo estimulante.
• D. laxativo osmótico.
• E. agente lubrificante.

Texto para responder às questões de 45 a 48.

Idoso de 84 anos de idade é trazido ao pronto-socorro por apresentar confusão mental há dois dias. É portador de hipertensão arterial sistêmica há 30 anos, osteoartrose de joelhos e dislipidemia. Fumou por 40 anos, mas parou há 10 anos. Passado de etilismo significativo por 30 anos (parou há 20 anos). Tem diabetes tratado com dieta. Faz uso de losartana 50 mg/dia, sulfato de glicosamina, sinvastatina 20 mg/dia e complexo 46 da Almeida Prado® (sene). Ao exame físico, apresenta-se desorientado no tempo e espaço, desidratado +/4+ e taquipneico. Atenção reduzida. Exame do aparelho cardiovascular apresenta bulhas hipofonéticas e ritmo cardíaco irregular. Exame do aparelho respiratório apresenta murmúrio reduzido bilateralmente, sem creptos ou sibilos. PA = 90 X 50 mmHg e peso corpóreo = 70 kg. Entre os exames solicitados: ECG apresenta ausência de onda “p” (exame anterior de um mês era normal); hemograma completo encontra-se normal; ureia = 65 mg/dL (normal = 10 a 50mg/dL); creatinina = 1,8 mg/dL (normal = 0,4 a 1,4mg/dL); glicemia 190 mg/dL (normal = 70 a 110 mg/dL); TGO = 75 UI/L (normal = 7 a 40 UI/L); TGP = 78 UI/L (normal = 10 a 40 UI/L). Diante dos sinais e sintomas, é correto diagnosticar a seguinte síndrome:

• A. demência frontotemporal.
• B. epilepsia de lobo temporal esquerdo.
• C. Delirium tremens.
• D. Delirium.
• E. de Korsakov.