Questões de Medicina do ano 2012

Qual das seguintes características sugere que um incidentaloma adrenal representa um adenoma adrenal?

• A. Maior diâmetro menor que 6 centímetros.
• B. Densidade pré-contraste, na tomografia computadorizada, inferior a 5 unidades Hounsfield.
• C. Contornos irregulares.
• D. Bilateralidade.
• E. Washout lento do contraste (inferior a 50% em 10 minutos), na tomografia computadorizada.

Em relação ao tratamento da osteoporose com bisfosfonatos, assinale a alternativa correta.

• A. Devem ser utilizados em conjunto com a suplementação de cálcio e vitamina D, com atenção ao fato de que os suplementos de cálcio devem ser utilizados no mesmo horário em que o bisfosfonato.
• B. Pacientes com intolerância aos bisfosfonatos de administração oral não devem ser tratados com os bisfosfonatos de administração intravenosa.
• C. Os fatores de risco de desenvolvimento de hipocalcemia clinicamente relevante com o uso de bisfosfonatos são o hipoparatireoidismo, a doença renal crônica e a deficiência de vitamina D.
• D. Entre os fatores de risco de desenvolvimento de osteonecrose de mandíbula relacionada ao tratamento com bisfosfonatos, incluem-se o tabagismo, o tratamento com glicocorticoides e o uso de bisfosfonatos de administração intravenosa.
• E. A ocorrência de fraturas de fêmur atípicas, entre pacientes em tratamento com bisfosfonatos, é mais frequente no primeiro ano de tratamento.

Adolescente do sexo masculino, de 14 anos de idade, procura o ambulatório com queixa de aumento indolor do volume mamário, notado há três meses. Seu exame físico evidencia estadio puberal (Tanner) G3P4 e ginecomastia bilateral. Não há qualquer outra anormalidade.

A respeito do tratamento dessa condição, assinale a alternativa correta.

• A. Pacientes que desenvolvam ginecomastia puberal, após os 12 anos de idade, devem ser submetidos a avaliação com dosagem sérica de esteroides sexuais e prolactina.
• B. O tratamento medicamentoso deve ser instituído após, pelo menos, 12 meses do início da ginecomastia, quando é observada redução da resposta inflamatória tecidual.
• C. A ginecomastia puberal nunca deve ser tratada, considerando que representa uma condição autolimitada e de regressão espontânea.
• D. O uso de androgênios por um curto período é efetivo em interromper o crescimento do tecido glandular.
• E. O tratamento cirúrgico é idealmente realizado após obtenção de volume testicular adulto, para evitar crescimento de tecido mamário remanescente.

Paciente de 28 anos de idade, assintomática, procura o ambulatório de endocrinologia para mostrar o resultado de sua densitometria óssea, compatível com baixa massa óssea na coluna lombar.

Com relação a essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

• A. A relação entre a densidade mineral óssea, avaliada por absorciometria de raios X de dupla energia, e o risco de fraturas é semelhante nos períodos pré e pós-menopausa.
• B. A confirmação do diagnóstico de baixa massa óssea no período pré-menopausa requer a realização de biopsia do tecido ósseo para avaliação histopatológica.
• C. A interpretação do resultado da densidade mineral óssea de pacientes na faixa etária da paciente em questão deve considerar que o pico de massa óssea pode não ter sido ainda atingido.
• D. A paciente deve ser questionada a respeito do uso de medicamentos que podem comprometer a massa óssea, incluindo glicocorticoides, anticonvulsivantes e sulfonilureias.
• E. A paciente deve ser questionada a respeito de seus antecedentes obstétricos, considerando que a gestação e a lactação estão associadas à perda irreversível da massa óssea.

Paciente do sexo masculino, de 52 anos de idade, é acompanhado no ambulatório de endocrinologia com diagnósticos de diabetes melito tipo 2 há oito anos, hipertensão arterial há dez anos, dislipidemia há seis anos e obesidade. Encontra-se em tratamento com metformina 850 mg, três vezes ao dia, gliclazida 90 mg/d, indapamida 1,5 mg/d, enalapril 10 mg 12/12 h e atorvastatina 20 mg/d. O paciente refere algumas transgressões dietéticas e é sedentário. As anormalidades observadas, em seu exame físico, incluem PA de 136/90 mmHg, IMC de 36,7 kg/m², CA de 108 cm e sensibilidade reduzida ao monofilamento de 10 g em ambos os pés. Seus exames laboratoriais realizados há duas semanas evidenciam glicemia de jejum de 152 mg/dL, glicemia pós-prandial de 210 mg/dL, hemoglobina glicada de 9,5%, HDL de 31 mg/dL, LDL de 106 mg/dL, triglicerídeo de 168 mg/dL, AST de 88 U/L, ALT de 102 U/L, TSH de 2,3 mUI/mL e microalbuminúria de 64 mg/24 h.

Nesse caso hipotético, é correto afirmar que a abordagem mais adequada para esse paciente consiste em reforçar a necessidade de modificações do estilo de vida e

• A. suspender a atorvastatina devido à elevação das transaminases.
• B. aumentar a dose da gliclazida e da atorvastatina.
• C. aumentar a dose do enalapril e da atorvastatina; e iniciar insulina basal e AAS.
• D. iniciar sibutramina e AAS, e aumentar a dose enalapril.
• E. iniciar AAS e sitagliptina, e aumentar a dose da atorvastatina e do enalapril.

Uma das condições que deve ser considerada no diagnóstico diferencial do hiperparatireoidismo primário assintomático é a hipercalcemia familiar devido a mutações do gene que codifica o receptor sensor de cálcio (CASR), expresso na paratireoide e no rim. Com base nessa informação, assinale a alternativa que apresenta característica que sugere o diagnóstico da hipercalcemia familiar por mutação do CASR, mais provavelmente que o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário assintomático.

• A. Hipercalcemia grave.
• B. Elevação da excreção urinária de magnésio.
• C. Ausência de sintomas de hipercalcemia.
• D. Nefrolitíase recorrente.
• E. Redução da excreção urinária de cálcio (e da relação entre a depuração de cálcio e creatinina).

Entre os achados em paciente com diagnósticos de diabetes melito tipo 2 e nefropatia (proteinúria), o sugestivo de etiologia não diabética da nefropatia é a

• A. presença de oligúria.
• B. presença de proteinúria não associada à queda da taxa de filtração glomerular.
• C. ausência de retinopatia diabética.
• D. redução significativa da função renal (queda da taxa de filtração glomerular superior a 30%) após a introdução de inibidores da enzima conversora de angiotensinogênio ou de antagonistas dos receptores de angiotensina II.
• E. instalação insidiosa da perda de função renal.

Paciente de 37 anos de idade é acompanhada no ambulatório de clínica médica devido ao diagnóstico de hipertensão arterial desde os 21 anos. A paciente sempre foi assintomática, embora sua pressão arterial seja de difícil controle. Atualmente, encontra-se em tratamento com captopril 50 mg 8/8 h, hidroclorotiazida 25 mg/d e amlodipina 10 mg 12/12 h. O clínico que a acompanha suspeita de hipertensão secundária e descartou, com exames complementares, hipertensão renovascular. Ele a encaminha ao ambulatório de endocrinologia para investigação. Seus últimos exames laboratoriais realizados há duas semanas mostram potássio sérico de 3,9 mEq/L.

Em relação a essa paciente, assinale a alternativa correta.

• A. A observação de atividade, ou concentração plasmática de renina suprimida, e de concentração plasmática de aldosterona baixa podem sugerir o diagnóstico de formas menos comuns de hiperplasia adrenal congênita.
• B. A presença de normocalemia, na vigência de tratamento com hidroclorotiazida, descarta a possibilidade de hiperaldosteronismo primário.
• C. A investigação de hiperaldosteronismo deve ser precedida da suspensão da hidroclorotiazida.
• D. A investigação de hiperaldosteronismo deve ser precedida da suspensão do inibidor da enzima conversora de angiotensinogênio (captopril).
• E. A investigação inicial deve ser realizada com uma tomografia computadorizada das adrenais.

Em paciente com hipogonadismo hipogonadotrófico congênito isolado (não associado a outras deficiências hormonais hipofisárias) e hipoplasia adrenal com insuficiência adrenal, pode ser encontrada uma mutação no gene

• A. KAL1.
• B. GPR54.
• C. DAX1.
• D. que codifica a leptina.
• E. LHX3.

Uma das possíveis complicações da cirurgia de derivação gástrica em Y-de-Roux é o hiperparatireoidismo secundário, que pode resultar em doença óssea metabólica. A respeito dessa complicação, assinale a alternativa correta.

• A. Um dos mecanismos envolvidos em seu desenvolvimento é a redução da absorção intestinal de cálcio no jejuno proximal, onde se encontra a maior concentração de transportadores de cálcio no intestino.
• B. A obesidade, mesmo em pacientes que não foram submetidos a cirurgia de derivação gástrica em Y-de-Roux, está associada a deficiência de vitamina D e hiperparatireoidismo secundário.
• C. Para prevenção da doença óssea metabólica nesse contexto (derivação gástrica em Y-de-Roux), são necessárias doses mais elevadas de vitamina D que a dose de suplementação usual de 800 unidades diárias.
• D. A deficiência de vitamina D, assim como a resistência à ação da vitamina D, estão associadas ao hiperparatireoidismo secundário em pacientes submetidos a derivação gástrica em Y-de-Roux.
• E. Para a prevenção do hiperparatireoidismo secundário e, consequentemente, da doença óssea metabólica associada à derivação gástrica em Y-de-Roux, é necessária somente a suplementação de vitamina D, considerando que o procedimento cirúrgico não influencia a absorção intestinal de cálcio.