Questões de Medicina do ano 2012

Acerca do diagnóstico de neoplasias em idosos, assinale a alternativa correta.

• A. Em pacientes assintomáticos, há indicação de ao menos uma ultrassonografia para rastreio de neoplasia de pâncreas.
• B. Há boa evidência científica que justifica a dosagem sanguínea de CA-125 no rastreio de câncer de ovário.
• C. Mulheres mais velhas têm baixa taxa de crescimento nos cânceres de mama.
• D. Há recomendação de realizar colonoscopia de rastreio a todos os pacientes com expectativa de vida superior a 5 anos.
• E. A maioria dos idosos com algum tipo de neoplasia gastrointestinal não perde peso.

Com relação ao hospital-dia geriátrico, assinale a alternativa correta.

• A. Consiste no atendimento a pacientes idosos que necessitem de avaliação e atendimento por equipe multiprofissional e interdisciplinar.
• B. Possui uma estrutura assistencial visto que os idosos são enviados para realizarem ou complementarem diagnósticos.
• C. O objetivo é cuidar do paciente idoso durante 24 h/dia.
• D. Deve ter médico assistente com competência na área de clínica médica.
• E. O fonoaudiólogo não participa estruturalmente da equipe em hospital-dia geriátrico de um turno.

Texto para responder às questões de 39 a 42.

Idosa de 92 anos de idade vem à consulta com geriatra após encaminhamento do posto de saúde rural. Sua queixa principal é uma lesão ulcerada na perna com bordas infiltradas e molduradas, com fundo granuloso e presença de secreção seropurulenta. Como doenças crônicas, apresenta ainda hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito, osteoartrose de joelhos, gastrite (sic), insônia e labirintite (sic). Medicamentos em uso: propranolol 120 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, ranitidina 300 mg/dia, diclofenaco sódico 100 mg/dia (eventualmente) e cinarizina 75 mg/dia (para insônia e labirintite, sic). Faz controle da dieta para tratamento do diabetes. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, um pouco apática, mas consciente e orientada. Pressão arterial deitada = 150 x 85 mmHg e em pé de = 130 x 80 mmHg. Aparelho cardiovascular com bulhas hipofonéticas e sopro sistólico +/6+ em foco aórtico. O ritmo é regular. Exame abdominal demonstra Traube ocupado e dor à palpação profunda de epigastro e hipogastro. Varizes de membros inferiores ++/4+ com discreto edema +/4+. Exames complementares apresentam hemograma normal, TGO e TGP discretamente elevadas, hipernatremia e sumário de urina com flora bacteriana +++/4+ sem leucocitúria. Assinale a alternativa que apresenta a relação incorreta entre medicação e efeito adverso frequentemente observado em idosos.

• A. Diclofenaco sódico = dispepsia
• B. Cinarizina = tremor
• C. Furosemida = leucocitose
• D. Propranolol = depressão
• E. Ranitidina = tontura

Texto para responder às questões de 39 a 42.

Idosa de 92 anos de idade vem à consulta com geriatra após encaminhamento do posto de saúde rural. Sua queixa principal é uma lesão ulcerada na perna com bordas infiltradas e molduradas, com fundo granuloso e presença de secreção seropurulenta. Como doenças crônicas, apresenta ainda hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito, osteoartrose de joelhos, gastrite (sic), insônia e labirintite (sic). Medicamentos em uso: propranolol 120 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, ranitidina 300 mg/dia, diclofenaco sódico 100 mg/dia (eventualmente) e cinarizina 75 mg/dia (para insônia e labirintite, sic). Faz controle da dieta para tratamento do diabetes. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, um pouco apática, mas consciente e orientada. Pressão arterial deitada = 150 x 85 mmHg e em pé de = 130 x 80 mmHg. Aparelho cardiovascular com bulhas hipofonéticas e sopro sistólico +/6+ em foco aórtico. O ritmo é regular. Exame abdominal demonstra Traube ocupado e dor à palpação profunda de epigastro e hipogastro. Varizes de membros inferiores ++/4+ com discreto edema +/4+. Exames complementares apresentam hemograma normal, TGO e TGP discretamente elevadas, hipernatremia e sumário de urina com flora bacteriana +++/4+ sem leucocitúria. Há evidentes sinais e sintomas que permitem o diagnóstico de

• A. pseudo-hipertensão.
• B. parkinsonismo medicamentoso.
• C. angeíte obliterante.
• D. hipotensão ortostática.
• E. síndrome de Charles Pitty.

Texto para responder às questões de 39 a 42.

Idosa de 92 anos de idade vem à consulta com geriatra após encaminhamento do posto de saúde rural. Sua queixa principal é uma lesão ulcerada na perna com bordas infiltradas e molduradas, com fundo granuloso e presença de secreção seropurulenta. Como doenças crônicas, apresenta ainda hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito, osteoartrose de joelhos, gastrite (sic), insônia e labirintite (sic). Medicamentos em uso: propranolol 120 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, ranitidina 300 mg/dia, diclofenaco sódico 100 mg/dia (eventualmente) e cinarizina 75 mg/dia (para insônia e labirintite, sic). Faz controle da dieta para tratamento do diabetes. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, um pouco apática, mas consciente e orientada. Pressão arterial deitada = 150 x 85 mmHg e em pé de = 130 x 80 mmHg. Aparelho cardiovascular com bulhas hipofonéticas e sopro sistólico +/6+ em foco aórtico. O ritmo é regular. Exame abdominal demonstra Traube ocupado e dor à palpação profunda de epigastro e hipogastro. Varizes de membros inferiores ++/4+ com discreto edema +/4+. Exames complementares apresentam hemograma normal, TGO e TGP discretamente elevadas, hipernatremia e sumário de urina com flora bacteriana +++/4+ sem leucocitúria. O uso da ranitidina para tratar sintomas possivelmente causados pelo diclofenaco constitui

• A. polifarmácia.
• B. cascata iatrogênica.
• C. efeito paradoxal.
• D. efeito nocebo.
• E. efeito placebo.

Texto para responder às questões de 39 a 42.

Idosa de 92 anos de idade vem à consulta com geriatra após encaminhamento do posto de saúde rural. Sua queixa principal é uma lesão ulcerada na perna com bordas infiltradas e molduradas, com fundo granuloso e presença de secreção seropurulenta. Como doenças crônicas, apresenta ainda hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito, osteoartrose de joelhos, gastrite (sic), insônia e labirintite (sic). Medicamentos em uso: propranolol 120 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, ranitidina 300 mg/dia, diclofenaco sódico 100 mg/dia (eventualmente) e cinarizina 75 mg/dia (para insônia e labirintite, sic). Faz controle da dieta para tratamento do diabetes. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, um pouco apática, mas consciente e orientada. Pressão arterial deitada = 150 x 85 mmHg e em pé de = 130 x 80 mmHg. Aparelho cardiovascular com bulhas hipofonéticas e sopro sistólico +/6+ em foco aórtico. O ritmo é regular. Exame abdominal demonstra Traube ocupado e dor à palpação profunda de epigastro e hipogastro. Varizes de membros inferiores ++/4+ com discreto edema +/4+. Exames complementares apresentam hemograma normal, TGO e TGP discretamente elevadas, hipernatremia e sumário de urina com flora bacteriana +++/4+ sem leucocitúria. Entre os diagnósticos diferenciais nesse caso, deve-se descartar

• A. úlcera traumática.
• B. úlcera de estase.
• C. cromomicose.
• D. paracoccidioidomicose.
• E. leishmaniose tegumentar americana.

Acerca das mudanças observadas na função sexual, no envelhecimento não patológico, assinale a alternativa correta.

• A. Nas mulheres, há uma redução do pH vaginal de 7.0-7.4 para 4.5-5.5.
• B. Há aumento da rigidez peniana.
• C. Há aumento da sensibilidade do orifício uretral nas mulheres.
• D. Há aumento de lactobacilos na flora vaginal.
• E. No homem, observa-se menor intervalo para fase de ejaculação (platô).

O tema sexualidade na velhice tem sido cada vez mais abordado em geriatria e gerontologia. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

• A. A sexualidade na velhice deve ser desestimulada, pois existem justificativas biológicas e fisiológicas para isso.
• B. Mudanças corporais são a causa da perda do interesse sexual no envelhecimento.
• C. O médico deve estimular a busca de outros parceiros a um cuidador que ainda tem desejo sexual cujo cônjuge está com demência em fase grave.
• D. As queixas mais frequentes entre os homens concentram-se na dificuldade de ereção e entre as mulheres na lubrificação vaginal e falta de interesse.
• E. Com o envelhecimento, as atividades sexuais preliminares ao ato já não se tornam necessárias.

Assinale a alternativa correta acerca do manejo e da prevenção de úlceras de pressão em pacientes acamados.

• A. Deve-se aumentar o uso de sabonetes na higiene corporal.
• B. Deve-se usar água quente.
• C. Evitar troca frequente das roupas pessoais e da cama.
• D. Usar almofadas tipo roda d’água ou redondas com buraco no meio.
• E. Passar creme hidratante no corpo todo, diariamente.

Texto para responder às questões 34 e 35.

Idosa de 65 anos de idade, aposentada como professora universitária, vem à consulta queixando-se de falhas na memória. Faz uso de amitriptilina 50 mg/dia para fibromialgia, losartana 50 mg/dia, alendronato sódico 70 mg/semana, carbonato de cálcio 1 g/dia e levotiroxina 75 mcg/dia. Seu Miniexame do Estado Mental (MEEM) = 24/30. Não há impacto nas atividades instrumentais de vida diária, ela mantém trabalho de consultoria em sua área de expertise. Exame físico é normal. Acerca do Miniexame do Estado Mental (MEEM), assinale a alternativa correta.

• A. É um teste com boa especificidade para diagnóstico de demência.
• B. Não deve ser aplicado em indivíduos analfabetos.
• C. Há aumento da sensibilidade do orifício uretral nas mulheres.
• D. Não sofre influência da idade.
• E. Examina orientação temporal e espacial, memória de curto prazo, cálculo, praxia e habilidades de linguagem e visosespaciais.