Questões de Medicina do ano 2013

O metotrexato constitui uma das drogas antineoplásicas mais amplamente utilizadas na prática oncológica pediátrica. É essencial que o oncologista tenha familiaridade com a forma de utilização e com os potenciais efeitos adversos dessa droga. Em relação a esse quimioterápico, assinale a opção correta.

• A.

  Em razão de essa droga sofrer essencialmente metabolização hepática, alterações nos níveis de escórias nitrogenadas tem pouca influência sobre a frequência de toxicidade decorrente do uso desse medicamento.

• B.

  A utilização da droga na dose de 25mg/m2 durante a manutenção dos esquemas de leucemias linfoides agudas requer o uso de ácido folínico, a fim de evitar os efeitos adversos da droga.

• C.

  Apesar de muito utilizado pelos oncologistas pediátricos, esse medicamento é indicado apenas para o tratamento de neoplasias hematológicas, não tendo eficácia comprovada no de tumores sólidos.

• D.

  A presença de acúmulo anormal de líquidos no corpo, como ascite, derrames ou edema, aumenta a frequência de toxicidade pelo uso de metotrexato.

• E.

  Devido a seu efeito vesicante extremo, o metotrexato pode ser administrado apenas por via venosa.

Texto para as questões 45 e 46

A experiência de décadas no tratamento das leucemias linfoides agudas da infância mostra que, independentemente do protocolo terapêutico adotado, a sequência indução, consolidação/intensificação e manutenção deve ser mantida na utilização de quimioterapia convencional.

Ainda considerando as informações acima apresentadas, assinale a opção que define melhor o objetivo da fase indutória do tratamento das leucemias linfoides agudas da infância.

• A.

  eliminação de doença residual mínima

• B.

  indução de remissão citológica, com recuperação dos precursores normais da medula óssea e eliminação de doença residual mínima

• C.

  indução de remissão molecular

• D.

  indução de remissão citológica, com recuperação dos precursores normais da medula óssea

• E.

  indução de remissão citológica com eliminação de doença residual mínima

Texto para as questões 45 e 46

A experiência de décadas no tratamento das leucemias linfoides agudas da infância mostra que, independentemente do protocolo terapêutico adotado, a sequência indução, consolidação/intensificação e manutenção deve ser mantida na utilização de quimioterapia convencional.

Considerando essas informações, assinale a opção em que é apresentada combinação quimioterápica comumente utilizada em esquemas indutórios de tratamento para leucemias linfoides agudas.

• A.

  metotrexate em baixas doses + mercaptopurina

• B.

  citarabina em altas doses + daunorrubicina

• C.

  ifosfamida + carboplatina + etoposide

• D.

  corticosteroide + vincristina + daunorrubicina

• E.

  metotrexate em altas doses + mercaptopurina

Texto para as questões 43 e 44

A mãe de um recém-nascido com dois meses de idade relatou que o filho apresentara aumento do volume abdominal e caroços esverdeados disseminados na pele havia um mês. O exame físico revelou que o aumento do volume abdominal era decorrente, grande parte, de hepatomegalia volumosa. A ultrassonografia de abdome total mostrou, além da hepatomegalia, a presença de massa em região de adrenal direita. O paciente foi submetido à biópsia guiada por tomografia, que revelou neuroblastoma.

Com base nas informações acima apresentadas, assinale a opção correta em relação aos pacientes portadores de neuroblastoma estádio IV-S.

• A.

  Dados o excelente prognóstico e a possibilidade de remissão espontânea da doença, esses pacientes não necessitam de acompanhamento oncológico especializado.

• B.

  Indica-se transplante autólogo de medula óssea como primeira linha de tratamento para esses pacientes.

• C.

  Apesar de, aparentemente, esses pacientes apresentarem doença metastática, biópsias dos supostos sítios comprometidos não revelam presença de células de neuroblastoma.

• D.

  Tais pacientes não apresentam metástases detectáveis, o que faz que tenham bom prognóstico.

• E.

  Quando necessitam de tratamento quimioterápico, esses pacientes podem ser inicialmente tratados com protocolos de tratamento menos intensivos.

Texto para as questões 43 e 44

A mãe de um recém-nascido com dois meses de idade relatou que o filho apresentara aumento do volume abdominal e caroços esverdeados disseminados na pele havia um mês. O exame físico revelou que o aumento do volume abdominal era decorrente, grande parte, de hepatomegalia volumosa. A ultrassonografia de abdome total mostrou, além da hepatomegalia, a presença de massa em região de adrenal direita. O paciente foi submetido à biópsia guiada por tomografia, que revelou neuroblastoma.

Conforme o sistema de estadiamento INSS (International Neuroblastoma Staging System), o paciente em questão deixaria de ser estádio IV-S se apresentasse

• A.

  comprometimento de medula óssea menor que 10%.

• B.

  com doença detectável acima e abaixo do diafragma.

• C.

  metástases hepáticas, confirmadas por biópsia.

• D.

  aumento dos níveis de catecolaminas urinárias.

• E.

  metástases ósseas detectáveis.

Considerando-se as características comuns às células cancerígenas, é correto afirmar que

• A.

  é observada, frequentemente, nas células neoplásicas malignas, a dependência de fatores de crescimento.

• B.

  os mecanismos de controle do ciclo celular, em geral, encontram-se preservados, o que explica o fato de muitos tipos de câncer serem difíceis de ser tratados.

• C.

  o mecanismo de inibição por contato célula a célula está, em geral, comprometido.

• D.

  as vias biológicas que levam à apoptose encontram-se hiperativadas, especialmente nos tumores mais quimiorresistentes.

• E.

  existe, em geral, atividade reduzida da telomerase.

Texto para as questões 40 e 41

Um paciente com seis anos de idade, queixa-se de cefaleia, náuseas e vômitos matutinos há cerca de seis meses. Há dois meses vem sendo investigado para doenças do trato gastrointestinal, tendo sido diagnosticados gastrite leve e doença do refluxo gastroesofágico. O paciente não apresentou melhora com os medicamentos habitualmente utilizados para tratamento dessas afecções. Há um mês, o paciente vem apresentando quedas frequentes e dificuldade para falar e escrever.

Considere que o exame de imagem tenha revelado que esse paciente apresenta um tumor de componente exclusivamente sólido em fossa posterior do crânio, primário de vermis cerebelar com sinais de infiltração para o quarto ventrículo. Nessa situação, a hipótese diagnóstica mais provável para esse quadro clínico é

• A.

  astrocitoma cerebelar.

• B.

  carcinoma de plexo coroide.

• C.

  pinealoblastoma.

• D.

  meduloblastoma.

• E.

  neuroblastoma.

Texto para as questões 40 e 41

Um paciente com seis anos de idade, queixa-se de cefaleia, náuseas e vômitos matutinos há cerca de seis meses. Há dois meses vem sendo investigado para doenças do trato gastrointestinal, tendo sido diagnosticados gastrite leve e doença do refluxo gastroesofágico. O paciente não apresentou melhora com os medicamentos habitualmente utilizados para tratamento dessas afecções. Há um mês, o paciente vem apresentando quedas frequentes e dificuldade para falar e escrever.

Considerando que o paciente em questão esteja em um local onde estejam disponíveis recursos adequados de imagem diagnóstica para oncologia pediátrica, assinale a opção que apresenta o exame mais informativo para o diagnóstico de tumor do sistema nervoso central.

• A.

  radiografia simples de crânio

• B.

  ultrassom transfontanelar

• C.

  tomografia de crânio sem contraste

• D.

  ressonância magnética de crânio

• E.

  tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT)

Texto para as questões 38 e 39

Um paciente com três anos de idade, previamente hígido, eutrófico e assintomático, compareceu à consulta de rotina com pediatra geral, que identificou massa em região de flanco direito do abdome que não ultrapassava a linha média. A mãe relatou que notara urina do menino avermelhada nos últimos dias. O paciente foi encaminhado para centro especializado para investigação diagnóstica.

Para esse caso clínico, considerados os aspectos epidemiológicos e clínicos apresentados, a primeira suspeita diagnóstica neoplásica a ser investigada consiste em

• A.

  linfoma não-Hodgkin tipo Burkitt.

• B.

  neuroblastoma.

• C.

  tumor de Wilms.

• D.

  leucemia linfoide aguda.

• E.

  meduloblastoma.

Texto para as questões 38 e 39

Um paciente com três anos de idade, previamente hígido, eutrófico e assintomático, compareceu à consulta de rotina com pediatra geral, que identificou massa em região de flanco direito do abdome que não ultrapassava a linha média. A mãe relatou que notara urina do menino avermelhada nos últimos dias. O paciente foi encaminhado para centro especializado para investigação diagnóstica.

Dado o quadro clínico acima apresentado, considerados custo, acessibilidade, rapidez, efeitos colaterais e poder informativo, o exame mais adequado a ser adotado como primeira linha de investigação de uma hipótese neoplásica é

• A.

  o exame sumário de urina com sedimentoscopia (Urina I ou EAS).

• B.

  a radiografia simples do abdome.

• C.

  o ultrassom de abdome total.

• D.

  a ressonância magnética de abdome.

• E.

  a tomografia por Emissão de Pósitrons (PET-CT).