Questões de Medicina do ano 2013

Com relação ao uso do crioprecipitado, assinale a opção correta.

• A.

  O uso do crioprecipitado no controle da PTT está progressivamente em desuso devido à introdução dos fatores recombinantes.

• B.

  O uso do crioprecipitado é indicado no controle hemorrágico dos pacientes com doença de von Willebrand.

• C.

  O crioprecipitado não deve ser utilizado no controle da coagulopatia induzida pela síndrome ATRA na LMA M3.

• D.

  O crioprecipitado é indicado em pacientes hemofílicos A e B.

• E.

  A indicação do crioprecipitado está bem definida no tratamento de hipofibrinogenemia, congênita e adquirida, e deficiência de fator XIII.

Assinale a opção que apresenta agentes infecciosos conhecidos por estarem ligados ao desenvolvimento de linfomas não Hodgkin e outras doenças linfoproliferativas crônicas.

• A.

  parvovírus, H.pilori, herpesvírus

• B.

  citomegalovírus, HTLV, herpesvírus

• C.

  vírus Epstein Baar, HIV, citomegalovírus e parvovírus

• D.

  citomegalovírus (CMV), H.pilori, HIV

• E.

  HIV, HTLV, H.pliori, Epstein Baar

Assinale a opção que contém sítios conhecidos como santuários que podem ser local de recaídas isoladas de leucemia linfocítica aguda e alguns protocolos preconizam radioterapia local para diminuir risco de recaída.

• A.

  sistema nervoso central e gônadas

• B.

  pericárdio, gônadas e sistema nervoso central

• C.

  sistema nervoso central, osso e pele

• D.

  gônadas, pele, pericárdio e rim

• E.

  articulações, pericárdio, rim e pele

Considere uma paciente com treze anos de idade, portadora de mutação do fator V Leiden em uso de anticoagulação oral com marevan devido a trombose venosa profunda e que apresenta INR de 3,5, sem sinais de sangramento. Nesse caso, deve-se

• A.

  suspender a warfarina e realizar infusão de plasma fresco congelado.

• B.

  manter warfarina e administrar protamina.

• C.

  observar apenas, pois a paciente está em nível terapêutico.

• D.

  reduzir a dose da warfarina.

• E.

  suspender a warfarina e administrar a vitamina K.

Um paciente, com quinze anos de idade, com leucemia linfoblástica aguda linhagem B está em tratamento com protocolo de indução de LLA de alto risco. No D+17 da QT, a asparginase é iniciada na dose de 10.000 unidades/dia. Dos exames pré-inicio de tratamento, incluíram apenas: hemograma completo, ureia, creatinina, TGO, TGP e bilirrubina total e frações. Na quinta aplicação da asparginase, o paciente evoluiu com crise convulsiva tônico-clônico generalizadas, confusão mental e fraqueza muscular. Realizou TAC de crânio, que evidenciou trombose do seio venoso sagital.

Considerando a situação acima apresentada, assinale a opção correta.

• A.

  A investigação de trombofilia hereditária é mandatória nos pacientes sem história familiar positiva de trombofilia que irão utilizar asparginase.

• B.

  A trombose relacionada ao uso de asparginase ocasiona consumo de fator XII.

• C.

  A trombose sofrida pelo paciente não deve ser relacionada ao uso da asparginase, pois a única complicação relacionada a esta medicação é pancreatite.

• D.

  Nesse caso, o uso de heparina dose terapêutica é completamente contraindicado, independentemente da contagem de plaquetas.

• E.

  Trombose, hemorragia e pancreatite são complicações descritas na utilização de asparginase. Por isso, a mensuração dos níveis de fibrinogênio e amilase/lípase é recomendada durante sua utilização.

Uma paciente, com treze anos de idade, com diagnóstico de LMA com resposta completa a terapia de indução, iniciou protocolo de consolidação com alta dose de citarabina sem intercorrências após termino da infusão da medicação. Parâmetros metabólicos normais, exceto valor de creatinina igual a 1,5 mg/dL. No ultimo dia da infusão, a paciente evoluiu com ataxia de marcha, nistagmo, dismetria e disartria.

Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  A insuficiência renal ou disfunção hepática não são considerados fatores de risco para neurotoxicidade pela citarabina.

• B.

  Os déficits cerebelares induzidos pela citarabina são irreversíveis.

• C.

  Esse caso é típico de infiltração meníngea pela leucemia aguda.

• D.

  A neurotoxicidade induzida pela citarabina deve entrar no diagnóstico diferencial desse caso, pois tal situação clínica cursa com toxicidade cerebelar e raramente com convulsões e neuropatia periférica.

• E.

  Na neurotoxicidade induzida pela citarabina sempre há imagem tomográfica típica de isquemia cerebral.

Uma paciente, com onze anos de idade, apresenta leucocitose com inúmeras formas imaturas e basófilos, trombocitoses e esplenomegalia. Exame de medula óssea mostra uma medula hipercelular e é indicativo de leucemia mieloide crônica, mas a análise do cromossomo não mostra o cromossomo Filadélfia. Com base nessas informações, deve-se

• A.

  iniciar quimioterapia.

• B.

  iniciar quimioterapia com interferon.

• C.

  considerar transplante de medula óssea.

• D.

  realizar uma análise de reação na cadeia de polimerase para observar a presença de fusão do gene BCR.ABL.

• E.

  repetir a biopsia de medula óssea.

Uma paciente, com doze anos de idade, portadora de deficiência de proteína S, evoluiu com quadro de embolia pulmonar maciça com instabilidade hemodinâmica. Diante da gravidade, optou-se por terapia trombolítica de emergência.

Com base nesse caso clínico, assinale a opção que contém contraindicação absoluta para o uso da terapia trombolítica sistêmica nos casos de embolia pulmonar com instabilidade hemodinâmica grave.

• A.

  infarto agudo do miocárdio prévio

• B.

  sangramento cerebral prévio, neurocirurgia craniana ou cirurgia ocular recentes

• C.

  hipertensão arterial controlada

• D.

  menstruação

• E.

  insuficiência renal crônica não dialítica

Assinale a opção que apresenta doença com taxa de mortalidade de 90% que ocorre em receptores de transplante de medula óssea, pacientes com síndrome de imunodeficiência congênita, pacientes com doença de Hodgkin cujo mecanismo de ação está relacionado ao uso de hemocomponentes sem irradiação.

• A.

  doença do enxerto relacionado a transfusão

• B.

  doença venooclusiva hepática

• C.

  doença linfoproliferativa crônica relacionada ao Epstein Barr

• D.

  infecção por pneumocistose

• E.

  infecção por citomegalovírus

Os primeiros quinze minutos após instalação de hemocomponente é mandatório devido a alguns sinais precoces de reações transfusionais. Assim, o sinal mais frequente e, em geral, um dos primeiros de reação transfusional é

• A.

  sibilos e disneia.

• B.

  prurido.

• C.

  dor lombar e hematúria.

• D.

  elevação da temperatura basal e febre.

• E.

  náuseas e vômitos.