Questões de Medicina do ano 2013

No que se refere ao eixo gonadal em meninas, assinale a opção correta.

• A.

  Há um aumento significativo do colo uterino em relação ao corpo na época da puberdade, e a relação corpo: colo passa de 1:1 para 1:2.

• B.

  Meninas prematuras têm níveis menores de LH e FSH que as nascidas a termo.

• C.

  Ao nascimento, quando a unidade fetoplacentária é rompida, há uma onda de gonadotrofinas.

• D.

  Uma criança de cinco anos de idade não secreta LH e FSH.

• E.

  Os folículos ovarianos estão quiescentes até os nove anos de idade.

Acerca do tratamento do diabetes melito tipo 1 na infância e na adolescência, é correto afirmar que

• A.

  a maior dose de insulina requerida para o adolescente é exclusivamente por falta de aderência ao tratamento, comum nessa faixa etária.

• B.

  o uso de análogos de insulina com atividade basal está liberado a partir de um ano de idade.

• C.

  é necessário dar insulina ultrarrápida caso a criança faça um lanche matinal com 15 g de carboidratos, pois a insulina basal não tem condições de responder ao aumento da glicemia resultante.

• D.

  o uso de insulina ultrarrápida não é indicado em uma criança de um ano e meio de idade porque ela pode não comer a refeição e ter hipoglicemia.

• E.

  uma criança de três anos de idade que apresenta o fenômeno do Alvorecer deve ter a dose de insulina noturna aumentada.

Com relação ao craniofaringioma, assinale a opção correta.

• A.

  Cerca de 75% dos casos apresentam diabetes insípido.

• B.

  É mais frequente na média infância.

• C.

  É geralmente maligno.

• D.

  Está sempre restrito à sela turca.

• E.

  Baixa estatura é a forma mais frequente de apresentação inicial desse tumor.

Texto para as questões 53 e 54

Um menino, com seis anos de idade, com encefalopatia crônica não progressiva, do tipo convulsivo, em uso de gardenal 200 mg/dia, acamado crônico, com baixa exposição solar e alergia ao leite de vaca foi internado com pneumonia. A criança estava com pneumonia de repetição. Alimentava-se por gastrostomia, com dieta blenderizada caseira. Ao exame, a criança estava desnutrida, dispneica, com batimento de asa de nariz, retração subcostal, cianose subungueal, taquicárdica, taquipneica, desidratada leve, afebril e mal estado geral. Foram verificados na ausculta pulmonar estertores bolhosos em todo o pulmão e estertores creptantes em terço inferior de hemitórax direito. Rosário raquítico, punhos e tornozelos alargados, abdômen globoso, fígado palpável a 5 cm da reborda costal direita, hepatimetria 6 cm também foram constatados.

Com relação aos eixos endócrinos envolvidos no caso acima, assinale a opção correta.

• A. Altos níveis séricos de 1,25dihidroxivitamina D depletam os estoques de vitamina D.
• B.

  A fosfatase alcalina é uma indicação da atividade osteoclástica.

• C.

  Ao nascimento, os níveis de vitamina D no sangue do cordão é menor que 50% dos níveis maternos.

• D.

  O gene CYP2R1 codifica uma 25 hidroxilase, uma enzima do citocromo P450, que é limitante de velocidade na síntese da vitamina D ativa (1,25 di hidroxivitamina D).

• E.

  Apenas o heterodímero formado pela vitamina D e seu receptor e o retinoide X ligado a seu receptor podem se ligar ao DNA e explicitar as ações da vitamina D.

Texto para as questões 53 e 54

Um menino, com seis anos de idade, com encefalopatia crônica não progressiva, do tipo convulsivo, em uso de gardenal 200 mg/dia, acamado crônico, com baixa exposição solar e alergia ao leite de vaca foi internado com pneumonia. A criança estava com pneumonia de repetição. Alimentava-se por gastrostomia, com dieta blenderizada caseira. Ao exame, a criança estava desnutrida, dispneica, com batimento de asa de nariz, retração subcostal, cianose subungueal, taquicárdica, taquipneica, desidratada leve, afebril e mal estado geral. Foram verificados na ausculta pulmonar estertores bolhosos em todo o pulmão e estertores creptantes em terço inferior de hemitórax direito. Rosário raquítico, punhos e tornozelos alargados, abdômen globoso, fígado palpável a 5 cm da reborda costal direita, hepatimetria 6 cm também foram constatados.

Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  Como fatores etiológicos para o raquitismo, a criança tem diminuição da ingestão de cálcio, diminuição da síntese e aumento do catabolismo da vitamina D.

• B.

  A criança tem osteoporose.

• C.

  Essa criança tem uma taxa de reabsorção de fósforo aumentada.

• D.

  Não há correlação entre a hipocalcemia desse paciente e as infecções respiratórias de repetição.

• E.

  O uso de calciferol está contraindicado por causa da insuficiência hepática representada pela hepatomegalia.

Uma adolescente, com onze anos de idade, obesa moderada, apresenta ao exame acantose nigrans em pescoço e axila e hipertensão arterial e estrias avermelhadas em abdômen. Os exames laboratoriais mostram colesterol de 265 mg/dL, HDL=25 mg/dL, LDL = 200 mg/dL, triglicerídeos=200 mg/dL, cortisol=30mcg/dL, glicemia=99 mg/dL.

Com relação a esse caso, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de metformina está contraindicado neste caso.

• B.

  Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, essa adolescente tem indicação para o tratamento medicamentoso da hiperlipidemia.

• C.

  A adolescente tem síndrome de Cushing.

• D.

  O melhor exame para avaliar a resistência à insulina nessa idade é o HOMA.

• E.

  Pela idade da criança, não há necessidade de dieta hipocalórica, apenas com controle de colesterol e triglicerídeos.

Um menino, com catorze anos de idade, veio à consulta para avaliar atraso puberal. Ao exame estava impúbere.

Com relação a esse caso, assinale a opção correta.

• A.

  Baixa estatura e testículo pequenos e endurecidos levantam a hipótese de S. Kleinefelter.

• B.

  A presença de sincinesia bimanual e hiposmia levanta a hipótese de síndrome de Kallmann.

• C.

  História de anemia crônica torna provável o hipogonadismo hipergonadotrófico.

• D.

  A presença de baixa estatura, hemihipertrofia e obesidade levantam a hipótese de síndrome de Prader-Willi.

• E.

  Nessa idade, está descartado retardo constitucional de crescimento e puberdade.

Em relação ao desenvolvimento puberal normal, é correto afirmar que

• A.

  o volume testicular de 20 cm³ marca o tamanho do testículo adulto.

• B.

  o primeiro ciclo ovulatório na mulher só ocorre três anos após menarca.

• C.

  o primeiro sinal da puberdade masculina é a aceleração da velocidade de crescimento.

• D.

  há maior crescimento do tronco em relação às pernas no período do pico do estirão.

• E.

  a menarca ocorre no pico do estirão do crescimento.

Com relação ao hipotiroidismo congênito, assinale a opção correta.

• A.

  Disgenesia da tiroide é a causa mais frequente de hipotiroidismo congênito.

• B.

  Um defeito na NIS é causa de hipoplasia da tireoide.

• C.

  A mais frequente causa de dishormoniogenese é a falta de síntese de tireoglobulina.

• D.

  Na passagem transplacentária de anticorpos inibidores, o hipotiroidismo é tipicamente de curta duração, habitualmente 1 a 2 semanas.

• E.

  Um teste de triagem neonatal negativo descarta hipotiroidismo congênito primário.

Com relação aos tumores endócrinos na criança e no adolescente, assinale a opção correta.

• A.

  Os tumores hipofisários mais frequentes no MEN1 (neoplasias endócrina múltiplas do tipo 1) são os adenomas não secretores.

• B.

  Nódulos tireoidianos não captantes maiores de 0,5 cm devem ser submetidos à PAAF.

• C.

  A principal causa de hipercortisolismo endógeno nos 2 primeiros anos de vida é a doença de Cushing.

• D.

  70% dos feocromocitomas são unilaterais e 90% dos casos de hipertensão arterial apresentam-se em surtos.

• E.

  Os tumores de paratireoide na idade pré-puberal são geralmente malignos.