Questões de Medicina do ano 2013

Considerando uma criança com DM2 recém-diagnosticada, assinale a opção correta segundo a Associação Americana de Pediatria e a ADA, em 2013.

• A.

  Deve-se orientar a prática moderada de exercício fisco, três vezes por semana, por trinta minutos.

• B.

  Caso a hemoglobina glicada seja maior que 6,5%, é indicado iniciar insulina.

• C.

  Se o quadro iniciar com cetoacidose diabética, é correto prescrever insulina.

• D.

  Deve-se iniciar metformina apenas se as alterações de estilo de vida não resultarem em compensação metabólica.

• E.

  Não há indicação para a medida de glicemia capilar.

Uma menina, com dez anos de idade, é encaminhada para atendimento médico por causa de nódulo no pescoço. O exame mostra um nódulo em topografia de lobo direito de tireoide de mais ou menos 1,5 cm, sem linfonodos regionais palpáveis. Clinicamente, a criança está eutireoideana.

• A.

  Não há indicação de dosagem de função tireoideana e tireoglobulina no seguimento do CA de tireoide nessa faixa etária.

• B.

  Não há relação entre história familiar de câncer de tireoide e malignidade do nódulo observado.

• C.

  Há uma maior chance de esse nódulo ser maligno em crianças como essa do que em um adulto.

• D.

  Nesse caso, a PAAF descriminaria bem um tumor folicular da tireoide normal.

• E.

  O carcinoma papilífero é raro em crianças dessa idade, dentre os tumores de tireoide.

Uma menina, com três anos de idade, com quadro de pubarca precoce (P3), voz grave e acne há três meses, apresenta também, ao exame, hipertensão arterial e alta estatura. Apresentavase sem telarca e com massa abdominal palpável em flanco esquerdo, de mais ou menos 6 cm de diâmetro.

• A.

  As atipias celulares encontradas no exame histológico diferenciam bem adenoma de carcinoma.

• B.

  A presença de hipertensão arterial demonstra que o tumor também secreta cortisol.

• C.

  O tumor é mais prevalente em meninos de até três anos de idade.

• D.

  O marcador da doença é SDHEA.

• E.

  Esse tumor costuma dar metástase para o SNC.

Considerando um recém-nascido com quadro de hipocalcemia, assinale a opção correta.

• A.

  Quanto menor a idade gestacional, mais sintomática é a criança.

• B.

  No hipoparatireoidismo congênito, é possível controlar a hipocalcemia com dieta rica em cálcio e pobre em fosfato.

• C.

  Recém-nascidos asfixiados têm risco aumentado de hipocalcemia tardia.

• D.

  Hipocalcemia precoce em recém-nascidos pré-termos está relacionada a um aumento deficiente na secreção pós-natal de PTH.

• E.

  Aumento da ingestão de fosfato é causa de hipocalcemia precoce.

Com relação à cetoacidose diabética (CAD), é correto afirmar que

• A.

  a introdução do potássio deve ser retardada até a normalização dos níveis de potássio, que são geralmente altos nesses casos.

• B.

  a reposição de fosfato é mandatória na primeira hora de tratamento.

• C.

  a via dos polióis está envolvida na gênese do edema cerebral.

• D.

  a hiponatremia é a complicação mais frequente do tratamento CAD.

• E.

  a lipólise presente na CAD leva a um aumento da neoglicogênese por aumentar os ácidos graxos livres.

Considerando uma criança com cinco anos de idade com quadro de diabetes insípido central (DIC), assinale a opção correta.

• A.

  O uso concomitante de carbamazepina e DDAVP diminui o efeito deste.

• B.

  O DDAVP não pode ser usado por via oral.

• C.

  Leucemia é a doença infiltrativa que mais comumente leva ao diabetes insípido.

• D.

  Nas mutações conhecidas que levam ao DIC, é mais frequente a alteração da neurofisina.

• E.

  No DIC idiopático, é comum o achado de hiperprolactinemia.

No que diz respeito ao diagnóstico de obesidade na infância, é correto afirmar que

• A.

  uma criança com peso relativo de 135% tem obesidade moderada.

• B.

  as pregas cutâneas são bons índices de adiposidade.

• C.

  a obesidade hipertrófica ocorre na puberdade e tem aumento do número de adipócitos.

• D.

  a obesidade da síndrome de Prader-Willi pode ser classificada como exógena, pois há ingestão excessiva de alimentos.

• E.

  o índice de massa corporal é uma medida de adiposidade.

Com relação ao tratamento das dislipidemias na infância, assinale a opção correta.

• A.

  A queda do colesterol resultante de dieta restritiva varia de 10% a 20%.

• B.

  O mecanismo de ação da colestiramina é o sequestro de LDLcolesterol.

• C.

  O ácido nicotínico, por seus poucos efeitos colaterais, é um medicamento muito usado em dislipidemia na infância.

• D.

  O uso das estatinas está liberado para crianças a partir de cinco anos de idade.

• E.

  História familiar de doença coronariana precoce aumenta os níveis de colesterol indicado para tratamento dietético.

Assinale a opção que apresenta a relação correta entre as dislipidemias e suas definições.

• A.

  hiperlipemia combinada familiar – aparecimento sempre antes da puberdade

• B.

  hipertrigliceridemia familiar – grandes aumentos de triglicerídeos

• C.

  alteração lipídica mais frequente em diabéticos – hipercolesterolemia

• D.

  efeito mais marcante do hipotireoidismo – queda do HDLcolesterol

• E.

  hipercolesterolemia familiar – mutação no gene do receptor da LDL

Acerca das complicações crônicas do DM1 na infância, assinale a opção correta.

• A.

  A presença de retinopatia ao diagnóstico faz o valor da glicemia cair de 140 mg/dL para 126 mg/dL para o diagnóstico de DM1.

• B.

  A presença de neoformação vascular caracteriza a retinopatia não proliferativa.

• C.

  A apresentação clínica da nefropatia diabética é a síndrome nefrítica.

• D.

  Deve-se iniciar a pesquisa anual das complicações após o primeiro ano de doença.

• E.

  As hiperglicemias nos primeiros cinco anos de vida têm menos relação com as complicações crônicas do que aquelas presentes após essa idade.