Questões de Medicina do ano 2013

Uma menina, com cinco anos de idade, com quadro de puberdade precoce isossexual, foi encaminhada ao serviço para investigação e tratamento.

• A.

  Caso o diagnóstico seja de puberdade precoce central idiopática, com criança em M4P3, junto com o tratamento específico da puberdade, é necessário prescrever medroxiprogesterona por cerca de três meses.

• B.

  A história de consumo excessivo de soja torna provável a hipótese de puberdade precoce central.

• C.

  Um nível de estradiol de 75ng/dL descarta puberdade precoce central.

• D.

  Caso a ressonância magnética mostre um hamartoma de túber cinéreo, o tratamento é cirúrgico.

• E.

  O tratamento da puberdade precoce central está baseado no down regulation dos receptores de LH.

Com relação ao crescimento normal, é correto afirmar que

• A.

  o GH age diretamente na camada proliferativa da placa de crescimento do osso longo.

• B.

  há boa correlação entre estatura da criança e estatura dos pais após os dois anos de idade.

• C.

  não há relação entre percentil de crescimento e velocidade de crescimento média.

• D.

  a relação segmento superior/segmento inferior aumenta durante toda a infância até a puberdade.

• E.

  há uma diminuição do crescimento em estatura e peso no final da gestação por restrição ambiental.

É considerado teste de supressão o

• A.

  da metirapona.

• B.

  do captopril para investigação de hipertensão arterial sistêmica.

• C.

  endovenoso de tolerância à glicose.

• D.

  do DDAVP para avaliação do cortisol.

• E.

  de resposta de AMPc urinário ao PTH.

É exemplo de feed-back (retroação) negativo

• A.

  a resposta do GH à somastostatina estimulada pela IGF1.

• B.

  o eixo da ocitocina no período expulsivo do parto.

• C.

  a diminuição da secreção de tiroxina devido à queda do nível de TSH.

• D.

  o eixo da prolactina durante amamentação.

• E.

  a secreção da insulina pelo estímulo de hormônios intestinais.

Considere uma criança com seis meses de idade, com obesidade generalizada, hipertensa, internada para tratamento de pneumonia domiciliar. Por volta do décimo dia de internação, apesar da melhora da pneumonia, a criança apresenta-se apática, levemente desidratada, apresentando hipoglicemia, sódio sérico de 130 mM/L e potássio sérico de 7mM/L. Revendo a história, a mãe informa que, há três meses, vem usando três vezes ao dia pomada de hidrocortisona para dermatite em região de fraldas, e que parou quando a criança foi internada. Com relação a esse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  O tratamento deve ser feito com hidrocortisona EV 10mg/m² SC.

• B.

  Um componente da hipertensão arterial presente nesse caso é a ação da hidrocortisona no receptor renal de mineralocorticoide.

• C.

  A causa da desidratação é o aumento das perdas insensíveis.

• D.

  Um teste de supressão com dexametasona overnight é adequado para se indicar a causa do hipercotisolismo.

• E.

  A obesidade generalizada não é compatível com síndrome de Cushing.

No que se refere ao crescimento e à puberdade de crianças nascidas pequenas para a idade gestacional (PIG), é correto afirmar que

• A.

  a idade óssea não é uma boa preditora do ritmo de puberdade e altura final.

• B.

  puberdade adiantada é menos prevalente no PIG que nas crianças nascidas adequadas para a idade gestacional (AIG).

• C.

  a idade óssea tende a avançar mais lentamente nas crianças PIG.

• D.

  a altura no início da puberdade tende a ser maior em crianças nascidas PIG do que nas nascidas AIG.

• E.

  o uso do GH atrasa o início da puberdade no PIG.

Com relação à tireoide, assinale a opção correta.

• A.

  A presença de TRAB na mãe não está relacionada a alterações na criança, pois esses anticorpos são da classe IgM.

• B.

  Durante os três primeiros anos de vida, há grande variabilidade dos níveis de TSH.

• C.

  O aumento do TSH pós-natal imediato está relacionado à diminuição do fornecimento de T4 materno.

• D.

  Não há relação entre viver em áreas deficientes de iodo e a presença de anticorpos antiperoxidase.

• E.

  A presença de anticorpos antiperoxidase na mãe está associada a baixos níveis de TSH na primeira semana de vida.

Considere um recém-nascido com genitália ambígua Prader 2, cariótipo XX. A investigação confirmou o diagnóstico de hermafrodita verdadeiro. Com base nessas informações, assinale a opção correta.

• A.

  Essa criança tem um risco aumentado de gonadoblastoma.

• B.

  A gônada mais frequente, nesse tipo de recém-nascido, é o ovoteste, seguido do ovário e, depois, o testículo.

• C.

  É pouco provável que esse recém-nascido seja um hermafrodita verdadeiro unilateral.

• D.

  Nesses casos, raramente há desenvolvimento mamário.

• E.

  Hermafrodita verdadeiro sempre se apresenta com genitália ambígua.

Uma adolescente, com dezesseis anos de idade, obesa, com menarca há quatro anos, apresenta ciclos menstruais regulares, hirsutismo moderado e acantose nigrans em pescoço e axilas. Os exames laboratoriais confirmaram o diagnóstico de síndrome de ovários policísticos (SOP).

• A.

  Os níveis de LH e FSH são fundamentais para o diagnóstico.

• B.

  A existência de ciclos menstruais regulares descarta a ocorrência de ciclos anovulatórios.

• C.

  Tipicamente, essa adolescente deve ter níveis de SHBG aumentados devido ao aumento de testosterona e insulina.

• D.

  A prevalência de diabetes melito tipo 2 nas mulheres com SOP é igual à de mulheres obesas de mesma idade sem a síndrome.

• E.

  Nascer pequena para a idade gestacional e ter tido pubarca precoce são fatores associados à síndrome em questão.

Com relação ao uso do GH, é correto afirmar que

• A.

  está contraindicado em crianças curadas de craniofaringioma.

• B.

  seus efeitos colaterais são resistência à insulina, mialgia, síndrome do túnel do carpo, edema de extremidades.

• C.

  o ganho de altura em crianças com deficiência de GH devidamente tratadas é de cerca de 5 desvios-padrão.

• D.

  está indicado em crianças com síndrome de Down.

• E.

  o principal fator prognóstico para a resposta ao uso de GH é, em crianças com deficiência de GH, a idade óssea no início do tratamento.