Questões de Medicina do ano 2013

Com respeito às intervenções terapêuticas utilizadas na abordagem de paciente com diagnóstico de choque séptico que buscam restauração da perfusão capilar periférica, assinale a opção que corresponde a uma intervenção de primeira escolha.

• A.

  infusão de corticoesteroide, preferencialmente fludrocortisona, 24 horas após o início do choque

• B.

  uso de baixas doses de nitroglicerina, para estabilização da atividade capilar

• C.

  administração de glucagon, para aumentar a disponibilidade energética no endotélio capilar

• D.

  administração de fluidos intravenosos (coloides ou cristaloides)

• E.

  uso de inotrópicos positivos — digitálicos

A meta a ser atingida nas primeiras seis horas na terapia de ressuscitação de fluidos em pacientes com diagnóstico de choque séptico é de

• A.

  clearance de lactato menor que 10%.

• B.

  pressão venosa central entre 3 mmHg e 4 mmHg.

• C.

  saturação oxigênio venoso central (veia cava superior – SvcO₂) maior ou igual a 70%.

• D.

  pressão arterial média entre 40 mmHg e 50 mmHg.

• E.

  débito urinário entre 0,2 e 0,4 mL x kg^-1 x hora^-1.

Um homem, com cinquenta e dois anos de idade, foi admitido na sala de emergência com parada cardiorrespiratória – ritmo de fibrilação ventricular. Após dois minutos de realização dos procedimentos de reanimação cardiorrespiratória e uma desfibrilação transtorácica (desfibrilador monofásico) de 360 J, o ritmo permaneceu inalterado. O paciente foi intubado, mantidas as compressões torácicas e obtido acesso venoso. Tendo como base as diretrizes da Associação Americana do Coração (American Heart Association — AHA, 2010) para Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular de Emergência (ACE), assinale a opção que apresenta a abordagem terapêutica recomendada para esse momento.

• A.

  sulfato de magnésio 2 g, por via intravenosa

• B.

  atropina 0,5 mg em bolus, por via intravenosa

• C.

  lidocaína 100 mg, por via intravenosa

• D.

  amiodarona 150 mg, por via intravenosa

• E.

  adrenalina 1 mg, por via intravenosa

Assinale a opção que apresenta o principal ritmo cardíaco inicial observado em atendimento de parada cardíaca em adultos, testemunhada fora de um ambiente hospitalar.

• A.

  atividade elétrica cardíaca sem pulso arterial

• B.

  taquicardia helicoidal (tipo Torsades des pointes)

• C.

  fibrilação ventricular

• D.

  assistolia

• E.

  taquicardia ventricular sem pulso arterial

A cocaína (benzoilmetilecgonina) é um alcaloide derivado da planta Erythroxylon coca. Entre as manifestações clínicas associadas à intoxicação aguda por essa droga ilícita, inclui-se

• A.

  a redução da formação de trombos arteriais — efeito anticoagulante.

• B.

  o incremento do lusitropismo cardíaco, com aumento do débito cardíaco.

• C.

  a bradicardia sinusal e bloqueios atrioventriculares avançados.

• D.

  a hipotensão arterial grave e persistente.

• E.

  a vasoconstricção arterial.

Considerando que as seguintes condições representam indicações para instalação de ventilação mecânica: intensa agitação psicomotora; obstrução das vias aéreas superiores; infecção pulmonar associada; acidose metabólica e alcalose respiratória grave; presença de pulso paradoxal, assinale a opção correspondente à quantidade de indicações aplicadas à doença de base do referido paciente.

• A.

  1

• B.

  2

• C.

  3

• D.

  4

• E.

  5

Para avaliar a previsão da dificuldade de intubação, tem sido recomendada a utilização de escore criado por Mallampati (e modificado por Samsoon & Young, 1987) que se baseia na habilidade de visibilizar as estruturas da cavidade oral quando o paciente abre a boca e protrai sua língua. Com base na figura apresentada, a classe do escore de Mallampati modificado, do paciente em questão, é

• A.

  I.

• B.

  II.

• C.

  III.

• D.

  IV.

• E.

  V.

Texto para as questões de 46 e 47

Uma senhora, com sessenta e três anos de idade, com história pregressa de hipertensão arterial, procurou o serviço de emergência e relatou dor torácica anterior intensa, de início súbito, com sensação de algo sendo rasgado no interior de seu tórax, irradiada para ambos os membros superiores. No exame físico, apresentou pressão arterial de 180 mmHg × 85 mmHg no membro superior direito e de 210 mmHg × 110 mmHg no membro superior esquerdo, frequência cardíaca de 120 bpm, consciente, orientada, sem sinais neurológicos de lateralização. O exame cardiovascular mostrou ritmo cardíaco regular em três tempos, à custa de 4.ª bulha, sem sopros. Pulsos arteriais carotídeos, braquiais e radiais direitos diminuídos de amplitude (+/+4) em relação aos pulsos contralaterais. Sem outras anormalidades. A radiografia de tórax mostrou importante alargamento do mediastino na projeção póstero-anterior. No eletrocardiograma convencional, apresentou taquicardia sinusal (125 spm), desvio do eixo do complexo QRS para a esquerda, sinais de sobrecarga ventricular esquerda com alterações difusas e secundárias da repolarização ventricular (padrão de strain). As dosagens de marcadores de necrose miocárdica estavam dentro dos limites da normalidade. Dosagem de D-dímero acima da faixa de normalidade.

Considerando a recomendação de redução imediata dos níveis da pressão arterial da paciente, assinale a opção que indica o(s) valor(es) alvo de pressão arterial que deve ser atingido(s).

• A.

  de 100 mmHg a 120 mmHg para a pressão arterial sistólica

• B.

  200 mmHg para a pressão arterial sistólica

• C.

  180 mmHg × 100 mmHg

• D.

  25% da pressão arterial aferida no momento da admissão

• E.

  10% da pressão arterial aferida no momento da admissão

Texto para as questões de 46 e 47

Uma senhora, com sessenta e três anos de idade, com história pregressa de hipertensão arterial, procurou o serviço de emergência e relatou dor torácica anterior intensa, de início súbito, com sensação de algo sendo rasgado no interior de seu tórax, irradiada para ambos os membros superiores. No exame físico, apresentou pressão arterial de 180 mmHg × 85 mmHg no membro superior direito e de 210 mmHg × 110 mmHg no membro superior esquerdo, frequência cardíaca de 120 bpm, consciente, orientada, sem sinais neurológicos de lateralização. O exame cardiovascular mostrou ritmo cardíaco regular em três tempos, à custa de 4.ª bulha, sem sopros. Pulsos arteriais carotídeos, braquiais e radiais direitos diminuídos de amplitude (+/+4) em relação aos pulsos contralaterais. Sem outras anormalidades. A radiografia de tórax mostrou importante alargamento do mediastino na projeção póstero-anterior. No eletrocardiograma convencional, apresentou taquicardia sinusal (125 spm), desvio do eixo do complexo QRS para a esquerda, sinais de sobrecarga ventricular esquerda com alterações difusas e secundárias da repolarização ventricular (padrão de strain). As dosagens de marcadores de necrose miocárdica estavam dentro dos limites da normalidade. Dosagem de D-dímero acima da faixa de normalidade.

Com base nas informações clínico-laboratoriais apresentadas no quadro clínico em tela, é correto afirmar que o principal diagnóstico é de

• A.

  cardiopatia hipertensiva descompensada.

• B.

  dissecção aguda da aorta.

• C.

  tromboembolismo pulmonar.

• D.

  infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST.

• E.

  síndrome de Tietze.

Texto para as questões 44 e 45

Um paciente, com quarenta e oito anos de idade, procurou atendimento médico de emergência, relatou dispneia de repouso, tosse e dor pleurítica. Informou história pregressa de trombose venosa profunda, ocorrida havia dois anos, além de ser tabagista. Negou febre e uso regular de quaisquer medicamentos. Após a avaliação clínico-laboratorial inicial foi levantada a hipótese principal de embolia pulmonar.

O uso de medicamentos trombolíticos é indicado para o tratamento da condição clínica em tela se evolutivamente o paciente apresentar

• A.

  pressão arterial sistólica abaixo de 90 mmHg, de forma persistente.

• B.

  quadro de acidente vascular cerebral hemorrágico.

• C.

  pressão arterial sistólica maior do que 200 mmHg.

• D.

  trombocitopenia (contagem de plaquetas menor do que 100.000/mm³).

• E.

  insuficiência cardíaca esquerda, do tipo sistólica.