Questões de Medicina do ano 2013

Texto para as questões 34 e 35

Um paciente, com vinte e dois anos de idade, vítima de acidente automobilístico foi atendido pelo SAMU com trauma torácico fechado. Durante o exame clínico cardiovascular foi constatada importante hipotensão arterial, além de taquicardia, aumento da pressão venosa central (turgência jugular), hipofonese de bulhas cardíacas e pulso paradoxal.

A principal hipótese diagnóstica desse caso em tela é de

• A.

  síndrome de Tietze.

• B.

  síndrome da veia cava superior.

• C.

  pericardite inflamatória aguda.

• D.

  infarto do miocárdio (parede anterior do ventrículo esquerdo).

• E.

  tamponamento cardíaco.

A determinação do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio [P(A-a)O2] é usada para diferenciar se a insuficiência respiratória é do tipo I ou do tipo II. Assinale a opção que apresenta uma causa de insuficiência respiratória aguda com P(A-a)O2 elevado - do tipo I.

• A.

  asma grave

• B.

  tétano

• C.

  miastenia grave

• D.

  edema de laringe

• E.

  polimiosite

Uma senhora, com quarenta e dois anos de idade, foi atendida na sala de emergência com diagnóstico de hipertensão arterial crônica mal controlada, cefaleia intensa, confusão mental e importante sonolência. No exame clínico, a paciente mostrou-se desorientada no tempo e no espaço, sonolenta, eupneica, acianótica, com pressão arterial de 240 mmHg × 125 mmHg e frequência cardíaca de 98 bpm. O exame neurológico apresentou ausência de sinais de lateralização, de irritação meníngea, reflexos superficiais e profundos presentes e simétricos e pupilas isocóricas e fotorreagentes. Foi realizado o exame do fundo de olho. Durante a avaliação médica, a paciente apresentou um episódio de convulsão focal, de curtíssima duração. O principal diagnóstico foi de encefalopatia hipertensiva.

Acerca dessa condição clínica, assinale a opção correta.

• A.

  Como a convulsão focal não é uma manifestação observada nessa doença, deve-se considerar o diagnóstico alternativo de acidente vascular cerebral isquêmico.

• B.

  No exame de fundo de olho, a presença de exsudatos difusos e bilaterais sem outras alterações, são os achados mais característicos dessa condição clínica e praticamente selam o diagnóstico.

• C.

  O tratamento básico dessa condição deve ser realizado de forma imediata, por meio de nitroprussiato de sódio.

• D.

  Trata-se de uma urgência hipertensiva, que deve ser imediatamente controlada.

• E.

  Essa condição tem como base etiopatogênica uma maciça hemorragia intracerebral.

Nas emergências médicas, a monitorização da oximetria de pulso é uma medida não invasiva que vem sendo considerada como o “quinto sinal vital”. A principal vantagem dessa medida é

• A.

  possibilitar uma medida direta da quantidade de oxigênio dissolvida no plasma.

• B.

  possibilitar a determinação do nível de saturação da hemoglobina com oxigênio (SaO2).

• C.

  permitir a avaliação direta da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2).

• D.

  permitir uma avaliação fidedigna do nível de ventilação.

• E.

  possibilitar uma mensuração direta da pressão parcial de gás carbônico arterial (PaCO2).

Nos serviços básicos de saúde, o tratamento da hanseníase é eminentemente ambulatorial. O encaminhamento da pessoa com hanseníase para uma unidade de referência somente deve ser feito em determinadas situações. Desse modo, o paciente deverá ser encaminhado à unidade de referência quando apresentar

• A.

  dermatite esfoliativa provocada pela dapsona.

• B.

  diminuição do apetite com o uso de rifampicina.

• C.

  forma clínica virchowiana e multibacilar, com mais de cinco lesões de pele.

• D.

  forma clínica tuberculoide e paucibacilar, com até cinco lesões de pele.

• E.

  hanseníase multibacilar em crianças.

O tratamento de escolha para novos casos de todas as formas de tuberculose pulmonar consiste em

• A.

  dois meses de tratamento com isoniazida, rifampicina e estreptomicina, seguidos de mais quatro meses de tratamento com isoniazida e rifampicina.

• B.

  dois meses de tratamento com isoniazida, rifampicina e estreptomicina, seguidos de mais sete meses de tratamento com isoniazida e rifampicina.

• C.

  três meses de tratamento com etambutol, etionamida, pirazinamida e estreptomicina, seguidos de mais nove meses de tratamento com etambutol e etionamida.

• D.

  dois meses de tratamento com isoniazida, rifampicina e pirazinamida, seguidos de mais seis meses de tratamento com isoniazida e pirazinamida.

• E.

  dois meses de tratamento com isoniazida, rifampicina, etambutol e estreptomicina, seguidos de mais quatro meses de tratamento com etambutol, isoniazida e rifampicina.

A tuberculose é um problema de saúde prioritário no Brasil. Com relação à tuberculose, assinale a opção correta.

• A.

  Após a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, transcorrem, em média, de quatro a doze semanas para a detecção das lesões primárias. A maioria dos novos casos da tuberculose pulmonar ocorre em torno de doze meses após a infecção inicial.

• B.

  A transmissão da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis é autolimitada pela resposta imunológica humoral. Com a produção de anticorpos, a transmissão é reduzida, gradativamente, a níveis insignificantes, ao fim de poucas semanas.

• C.

  O teste sorológico, pelo método ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), é indicado rotineiramente para o diagnóstico preciso da tuberculose.

• D.

  Ao contrário do que ocorreu nos países desenvolvidos, no Brasil não houve aumento do número de casos notificados de tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV.

• E.

  Os bacilos presentes nas roupas, lençóis, copos e outros objetos se dispersam facilmente em aerossóis e, por isso, desempenham papel importante na transmissão da doença.

O sistema BPA-Mag (boletim de produção ambulatorial) é um aplicativo

• A.

  auxiliar, por meio do qual ocorre a comunicação entre o Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde e o Sistema de Informações Ambulatoriais.

• B.

  que gera a remessa de todos os arquivos e relatórios necessários para o pagamento dos estabelecimentos de saúde, após verificar a integridade dos bancos de dados e executar diversas críticas de consistência das tabelas.

• C.

  de captação destinado ao registro dos procedimentos realizados pelos estabelecimentos de saúde que não exigem autorização prévia do gestor.

• D.

  para cadastro eletrônico da programação físico-orçamentária dos procedimentos ambulatoriais dos estabelecimentos de saúde.

• E.

  de gerenciamento das despesas fixas realizadas pelos centros de saúde, o que possibilita a apresentação da competência atual.

O principal mecanismo de ação anti-hiperglicemiante da metformina (biguanida) é

• A.

  a incrementação da secreção pancreática de insulina.

• B.

  a redução da velocidade de absorção de glicídios.

• C.

  a diminuição da produção hepática de glicose.

• D.

  a redução da secreção de glucagon.

• E.

  o aumento da utilização periférica de glicose.

Assinale a opção que apresenta um critério válido para o diagnóstico de DM2.

• A.

  nível de hemoglobina glicada acima de 6%

• B.

  glicemia pós-prandial acima de 140 mg/dL

• C.

  glicemia de 2 horas após sobrecarga de 75g de glicose acima de 200 mg/dL

• D.

  sintomas de poliúria e polidipsia

• E.

  glicemia de jejum acima de 109 mg/dL