Questões de Medicina do ano 2013

Texto para as questões 79 e 80

Um paciente apresentou queixas de muita dor e aumento do pescoço lateral havia cinco dias. Ao chegar à emergência, o clínico solicitou uma tomografia computadorizada, sendo realizada sem contraste. Evidenciou-se um grande edema e infiltratração no espaço parafaríngeo. Assim sendo, o parecer do cirurgião de cabeça e pescoço foi solicitado.

Considere que o cirurgião de cabeça e pescoço, ao examinar o paciente, tenha observado grande tumefação do músculo esternocleidomastoídeo do lado referido pelo paciente, com calor, dor e rubor. Assim sendo, assinale a conduta mais correta que deve ser tomada de imediato para o diagnóstico e estadiamento desse caso.

• A.

  Não se deve realizar nenhuma conduta e retornar o paciente para o clínico.

• B.

  Deve-se observar o paciente por 24h para tomar uma conduta.

• C.

  Deve-se somente tratar com antibioticoterapia.

• D.

  Deve-se repetir a tomografia computadorizada com contraste, pois esta tem sinal patognomônico para o diagnóstico e estadiamento.

• E.

  Deve-se realizar ultrassom cervical.

Texto para as questões 77 e 78

Uma paciente apresentou fraturas ósseas espontâneas e tumores ósseos.

Dada a existência de uma hipótese diagnóstica, assinale a opção em que é apresentado o exame específico a ser realizado na rotina diagnóstica dessa paciente.

• A.

  cintilografia com SESTA-MIBI

• B.

  tomografia computadorizada com contraste

• C.

  tomografia computadorizada sem contraste

• D.

  ultrassom cervical

• E.

  pet-CT

Texto para as questões 77 e 78

Uma paciente apresentou fraturas ósseas espontâneas e tumores ósseos.

Nesse caso clínico, para a confirmação diagnóstica, deve-se solicitar

• A.

  dosagens de 25, OH-vitamina D.

• B.

  dosagens de fósforo.

• C.

  dosagens de PTH.

• D.

  ultrassom de pescoço.

• E.

  dosagens de magnésio.

Um paciente apresentou uma tumoração na mandíbula, no ramo horizontal, com crescimento progressivo. A tomografia computadorizada com contraste evidenciou uma tumoração cística sem septações.

Assinale a opção em que são apresentadas as hipóteses diagnósticas mais prováveis para o caso acima descrito.

• A.

  ameloblastoma multilocular e ameloblastoma unilocular

• B.

  ameloblastoma multilocular e sarcoma

• C.

  cisto dentígero e ameloblastoma unilocular

• D.

  cisto dentígero e pseudotumor

• E.

  ameloblastoma unilocular e carcinoma epidermoide

Se, após a retirada do curativo compressivo de uma reconstrução com enxerto de pele, for observado que o enxerto apresenta aspecto diferente do apresentado no dia da cirurgia, com sinais de epiteliose, a conduta a ser tomada pelo médico, imediatamente, deverá ser a de

• A.

  refazer o enxerto.

• B.

  observar e realizar curativos.

• C.

  reconstruir de imediato.

• D.

  reconstruir tardiamente.

• E.

  desbridar o enxerto.

Assinale a opção em que são apresentados o tempo mínimo e o tempo máximo descrito na maioria dos trabalhos, em que se dá a autonomização de um retalho, com a formação da neovascularização entre o retalho e o leito receptor, após a cirurgia de reconstrução.

• A.

  4 a 6 semanas

• B.

  3 a 6 semanas

• C.

  3 a 7 semanas

• D.

  1 a 2 semanas

• E.

  2 a 3 semanas

Texto para as questões de 70 a 73

Em uma consulta médica, um paciente relatou que apresenta tumor de pele na região frontal, com 2 cm no maior diâmetro, no lado direito. O diagnóstico do tumor é carcinoma epidermoide, com ausência clínica ou radiológica de linfonodo patológico parotídeo ou cervical.

Assinale a opção que apresenta como se dá a nutrição no enxerto, retalho local e retalho regional, respectivamente, em uma reconstrução após a ressecação de um tumor de pele, em cirurgia de cabeça e pescoço.

• A.

  por embebição — vascularização randomizada — sempre randomizada

• B.

  sempre randomizada — vascularização randomizada — por um pedículo vascular com artéria e veia

• C.

  por embebição proveniente do leito receptor — por um pedículo vascular com artéria e veia — por um pedículo vascular com artéria e veia

• D.

  randomizada — vascularização randomizada — por um pedículo vascular com artéria e veia, bem como uma porção randomizada

• E.

  por embebição proveniente do leito receptor — vascularização randomizada — por um pedículo vascular com artéria e veia, associado ou não a uma vascularização randomizada

Texto para as questões de 70 a 73

Em uma consulta médica, um paciente relatou que apresenta tumor de pele na região frontal, com 2 cm no maior diâmetro, no lado direito. O diagnóstico do tumor é carcinoma epidermoide, com ausência clínica ou radiológica de linfonodo patológico parotídeo ou cervical.

Com base no caso descrito, e sabendo que o primeiro sítio de drenagem linfática são os linfonodos parotídeos, assinale a opção que descreve como deve ser a abordagem do tumor, na região parotídea e do pescoço nesse caso.

• A.

  Deve-se realizar profilaticamente a parotidectomia ipsilateral e o esvaziamento supraomohioideo. Deve-se observar mensalmente o pescoço nos primeiros 6 meses. A partir de então, deve-se observar de 3 em 3 meses até 2 anos e, após esse período, a cada 6 meses.

• B.

  Deve-se realizar profilaticamente a parotidectomia e o esvaziamento cervical funcional clássico à direita. No primeiro ano, deve-se observar o pescoço a cada 3 meses e, após esse período, a cada 6 meses.

• C.

  Deve-se realizar profilaticamente a parotidectomia bilateral e observar de 2 em 2 meses no primeiro ano de seguimento.

• D.

  Deve-se somente ressecar a lesão primária e observar mensalmente o pescoço nos primeiros 6 meses. A partir de então, deve-se observar de 3 em 3 meses até 2 anos e, após esse período, a cada 6 meses.

• E.

  Deve-se realizar profilaticamente a parotidectomia ipsilateral e observar mensalmente o pescoço nos primeiros 6 meses. A partir de então, deve-se observar de 3 em 3 meses até 2 anos e, após esse período, a cada 6 meses.

Texto para as questões de 70 a 73

Em uma consulta médica, um paciente relatou que apresenta tumor de pele na região frontal, com 2 cm no maior diâmetro, no lado direito. O diagnóstico do tumor é carcinoma epidermoide, com ausência clínica ou radiológica de linfonodo patológico parotídeo ou cervical.

Um tumor de pele da região frontal (carcinoma epidermoide) maior que 2 cm pode ocasionar metástase de imediato, já na primeira consulta clínica ou após a ressecção. Essa metástase tem como primeiro sítio de drenagem a região parotídea. De acordo com essas informações, assinale a opção correta.

• A.

  As metástases podem ocorrer somente simultaneamente.

• B.

  As metástases podem ocorrer sincrônica e metacronicamente.

• C.

  As metástases podem ocorrer somente metacronicamente.

• D.

  As metástases podem ocorrer somente sincronicamente.

• E.

  As metástases só podem ocorrer simultânea e sincronicamente.

Texto para as questões de 70 a 73

Em uma consulta médica, um paciente relatou que apresenta tumor de pele na região frontal, com 2 cm no maior diâmetro, no lado direito. O diagnóstico do tumor é carcinoma epidermoide, com ausência clínica ou radiológica de linfonodo patológico parotídeo ou cervical.

Considerando o caso clínico acima descrito, assinale a opção em que é apresentada a melhor alternativa de reconstrução do defeito cirúrgico desse caso.

• A.

  Podem ser utilizados retalhos locais, regionais e enxertos, a depender da escolha do cirurgião.

• B.

  Podem ser utilizados somente retalhos a distância e regionais.

• C.

  Podem ser utilizados somente retalhos locais e enxertos.

• D.

  Podem ser utilizados somente retalhos regionais e locais.

• E.

  Podem ser utilizados somente enxertos e retalhos a distância.