Questões de Medicina do ano 2013

Texto para as questões 59 e 60

Um paciente, trabalhador externo (vendedor ambulante) chegou a um serviço de cirurgia de cabeça e pescoço, queixando-se de uma lesão ulcerada com três meses de evolução, situada na linha média do lábio inferior, medindo 2,5 cm no maior eixo. Clinicamente, no pescoço, não havia linfonodopatia patológica.

O tipo histológico mais comum em pacientes com esse quadro clínico é o

• A.

  carcinoma epidermoide.

• B.

  carcinoma basocelular.

• C.

  carcinoma metatípico.

• D.

  carcinoma mórfeo.

• E.

  melanoma.

Texto para as questões de 55 a 58

Um paciente tabagista e etilista de longa data chegou a um serviço de cirurgia de cabeça e pescoço com queixa de uma lesão ulcerada, com três meses de evolução, com infiltração aos planos profundos (musculatura da língua), bordas elevadas e fundo necrótico, situada na borda lateral da língua e assoalho, medindo 4,5 cm no maior eixo, sem ultrapassar a linha média, porém atingindo a base da língua, com a mobilidade da língua diminuída. No exame clínico do pescoço, não havia linfonodos patológicos.

Assinale a opção em que é apresentado o cuidado que o cirurgião deve tomar com vistas a reabilitação do paciente descrito, relativo a mastigação, deglutição e fonação.

• A.

  Deve-se deixar a língua móvel, mantendo a sua funcionalidade.

• B.

  Deve-se preservar a artéria lingual e o nervo hipoglosso.

• C.

  Deve-se manter somente a funcionalidade do sulco jugal e do assoalho lateral da cavidade oral.

• D.

  Deve-se manter a funcionalidade somente do assoalho anterior da cavidade oral.

• E.

  Deve-se fechar a área cruenta.

Texto para as questões de 55 a 58

Um paciente tabagista e etilista de longa data chegou a um serviço de cirurgia de cabeça e pescoço com queixa de uma lesão ulcerada, com três meses de evolução, com infiltração aos planos profundos (musculatura da língua), bordas elevadas e fundo necrótico, situada na borda lateral da língua e assoalho, medindo 4,5 cm no maior eixo, sem ultrapassar a linha média, porém atingindo a base da língua, com a mobilidade da língua diminuída. No exame clínico do pescoço, não havia linfonodos patológicos.

Se for confirmado o câncer, o tratamento mais correto para esse caso clínico é a

• A.

  glossectomia parcial com esvaziamento cervical supraomohioideo ipsilateral.

• B.

  glossectomia total.

• C.

  glossectomia parcial.

• D.

  glossectomia parcial com esvaziamento cervical supraomohioideo bilateral.

• E.

  glossectomia total com esvaziamento cervical supraomohioideo ipsilateral.

Texto para as questões de 55 a 58

Um paciente tabagista e etilista de longa data chegou a um serviço de cirurgia de cabeça e pescoço com queixa de uma lesão ulcerada, com três meses de evolução, com infiltração aos planos profundos (musculatura da língua), bordas elevadas e fundo necrótico, situada na borda lateral da língua e assoalho, medindo 4,5 cm no maior eixo, sem ultrapassar a linha média, porém atingindo a base da língua, com a mobilidade da língua diminuída. No exame clínico do pescoço, não havia linfonodos patológicos.

Considere que seja confirmado o diagnóstico de neoplasia maligna de língua, pela histopatologia. Nessa situação, o estadiamento TNM desse paciente será

• A.

  T4N0M0.

• B.

  T2N1M0.

• C.

  T1N0M0.

• D.

  T3N0M0.

• E.

  T2N0M0.

Texto para as questões de 55 a 58

Um paciente tabagista e etilista de longa data chegou a um serviço de cirurgia de cabeça e pescoço com queixa de uma lesão ulcerada, com três meses de evolução, com infiltração aos planos profundos (musculatura da língua), bordas elevadas e fundo necrótico, situada na borda lateral da língua e assoalho, medindo 4,5 cm no maior eixo, sem ultrapassar a linha média, porém atingindo a base da língua, com a mobilidade da língua diminuída. No exame clínico do pescoço, não havia linfonodos patológicos.

Com base nesse caso clínico, assinale a opção em que é apresentada a abordagem mais completa para esse paciente, no que se refere a estadiamento e diagnóstico clínico e laboratorial.

• A.

  exame físico; biópsia incisional da lesão de língua

• B.

  exame físico; tomografia computadorizada com contraste de cavidade oral e pescoço; raio X de tórax; biópsia excisional da lesão de língua

• C.

  exame físico; videonasofaringolaringoscopia; tomografia computadorizada com contraste de cavidade oral e pescoço; raio X de tórax; biópsia incisional da lesão de língua

• D.

  exame físico; laringoscopia direta; tomografia computadorizada sem contraste de cavidade oral; biópsia incisional da lesão de língua

• E.

  exame físico; videonasofaringolaringoscopia; tomografia computadorizada com contraste de cavidade oral e pescoço; biópsia excisional da lesão de língua

Texto para as questões de 50 a 54

Uma paciente com cinquenta anos de idade, sem queixas clínicas, consultou-se com o clínico geral para avaliação de rotina. O médico, ao examinar o pescoço da paciente, detectou uma nodulação, medindo aproximadamente 4,5 cm de diâmetro, que se movimentava com a deglutição. Devido a esse achado, o clínico encaminhou a referida paciente para o cirurgião de cabeça e pescoço, para avaliação e conduta.

Caso o diagnóstico dessa paciente seja de bócio coloide, é correto afirmar que, de acordo com a classificação de Bethesda, a paciente apresenta

• A.

  um nódulo indeterminado (Bethesda I).

• B.

  um tumor indeterminado (Bethesda III).

• C.

  um tumor folicular (Bethesda IV).

• D.

  um nódulo compatível (Bethesda V).

• E.

  um nódulo benigno (Bethesda II).

Texto para as questões de 50 a 54

Uma paciente com cinquenta anos de idade, sem queixas clínicas, consultou-se com o clínico geral para avaliação de rotina. O médico, ao examinar o pescoço da paciente, detectou uma nodulação, medindo aproximadamente 4,5 cm de diâmetro, que se movimentava com a deglutição. Devido a esse achado, o clínico encaminhou a referida paciente para o cirurgião de cabeça e pescoço, para avaliação e conduta.

Considere que a complicação descrita seja um bócio coloide adenomatoso da tireoide e que, durante o exame físico, seja detectado um pequeno nódulo do lado contralateral. Nesse caso, o tratamento mais adequado é a realização de

• A.

  lobectomia, istmectomia e lobectomia subtotal contralateral ao nódulo.

• B.

  tireoidectomia subtotal.

• C.

  lobectomia no lado maior e nodulectomia no lado menor.

• D.

  tireoidectomia parcial.

• E.

  tireoidectomia total.

Texto para as questões de 50 a 54

Uma paciente com cinquenta anos de idade, sem queixas clínicas, consultou-se com o clínico geral para avaliação de rotina. O médico, ao examinar o pescoço da paciente, detectou uma nodulação, medindo aproximadamente 4,5 cm de diâmetro, que se movimentava com a deglutição. Devido a esse achado, o clínico encaminhou a referida paciente para o cirurgião de cabeça e pescoço, para avaliação e conduta.

Se a paciente descrita no caso tivesse chegado ao consultório médico com diagnóstico de carcinoma papilar da tireoide, o tratamento adequado seria

• A.

  acompanhar com ultrassons seriados.

• B.

  realizar tireoidectomia parcial.

• C.

  realizar lobectomia e istmectomia.

• D.

  realizar tireoidectomia total e esvaziamento cervical central profilático ipsilateral.

• E.

  realizar tireoidectomia total e esvaziamento cervical níveis II, III e IV, ipsilateral.

Texto para as questões de 50 a 54

Uma paciente com cinquenta anos de idade, sem queixas clínicas, consultou-se com o clínico geral para avaliação de rotina. O médico, ao examinar o pescoço da paciente, detectou uma nodulação, medindo aproximadamente 4,5 cm de diâmetro, que se movimentava com a deglutição. Devido a esse achado, o clínico encaminhou a referida paciente para o cirurgião de cabeça e pescoço, para avaliação e conduta.

Para esse caso clínico, o procedimento pertinente a ser conduzido é

• A.

  indicar tireoidectomia, independentemente dos resultados dos exames.

• B.

  observar clinicamente a paciente, independentemente dos resultados dos exames.

• C.

  indicar tireoidectomia parcial, independentemente dos resultados dos exames.

• D.

  indicar tireoidectomia total, independentemente dos resultados dos exames.

• E.

  encaminhar para a endocrinologia.

Texto para as questões de 50 a 54

Uma paciente com cinquenta anos de idade, sem queixas clínicas, consultou-se com o clínico geral para avaliação de rotina. O médico, ao examinar o pescoço da paciente, detectou uma nodulação, medindo aproximadamente 4,5 cm de diâmetro, que se movimentava com a deglutição. Devido a esse achado, o clínico encaminhou a referida paciente para o cirurgião de cabeça e pescoço, para avaliação e conduta.

Considere que, ao examinar a paciente, o cirurgião tenha confirmado os achados do clínico. Nesse sentido, assinale a opção que indica qual exame deve ser solicitado para diagnóstico do caso clínico acima descrito.

• A.

  punção da tireoide sem ultrassom

• B.

  exame clínico físico

• C.

  punção por agulha fina dirigida por ultrassom do nódulo da tireoide

• D.

  TSH

• E.

  raio X de tórax