Questões de Medicina do ano 2013

Texto para as questões de 66 a 69

Um paciente com cinquenta anos de idade, agricultor, com pele clara e olhos claros, chegou ao ambulatório com múltiplos tumores de pele.

Assinale a opção que contém a classificação histopatológica do tipo de carcinoma que acomete a pele de pacientes com caso clínico semelhante ao apresentado.

• A.

  bem diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado

• B.

  bem diferenciado, moderadamente diferenciado e papilar

• C.

  bem diferenciado, medular e pouco diferenciado

• D.

  oxilílico, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado

• E.

  medular, oxifílico e papilar

Texto para as questões de 66 a 69

Um paciente com cinquenta anos de idade, agricultor, com pele clara e olhos claros, chegou ao ambulatório com múltiplos tumores de pele.

Ainda em relação ao caso clínico apresentado, assinale a opção que indica a forma clínica de apresentação do tumor maligno mais frequente em casos semelhantes.

• A.

  somente forma nodular

• B.

  somente forma infiltrativa

• C.

  somente forma pigmentada

• D.

  múltiplas formas clínicas, no mesmo tumor

• E.

  somente forma ulcerada

Texto para as questões de 66 a 69

Um paciente com cinquenta anos de idade, agricultor, com pele clara e olhos claros, chegou ao ambulatório com múltiplos tumores de pele.

Assinale a opção em que é apresentada a lesão mais frequente na pele da cabeça e no pescoço de pacientes com casos semelhantes.

• A.

  carcinoma de Bowen

• B.

  queilite actínica

• C.

  ceratose actínica

• D.

  ceratose seborreica

• E.

  nevos sebáceo

Texto para as questões de 66 a 69

Um paciente com cinquenta anos de idade, agricultor, com pele clara e olhos claros, chegou ao ambulatório com múltiplos tumores de pele.

Assinale a opção que apresenta o tipo histológico de tumor maligno de pele que, com maior incidência, acomete pacientes com o quadro clínico acima descrito.

• A.

  carcinoma basocelular

• B.

  carcinoma basoescamoso

• C.

  carcinoma metatípico

• D.

  carcinoma de Bowen

• E.

  carcinoma epidermoide

Texto para as questões de 61 a 65

Um paciente de sessenta e cinco anos de idade, que há dez anos é ex-tabagista, relatou que fumou durante trinta anos, quarenta cigarros por dia. Este paciente veio ao consultório porque, havia três meses, apresentava rouquidão persistente. O paciente procurou um otorrinolarigologista, que realizou uma laringoscopia direta cujo resultado evidenciou uma lesão ulcerada acometendo o terço posterior da borda livre da corda vocal, sem invadir o processo vocal, e cordas móveis bilateral. A biópsia da lesão revelou carcinoma epidermoide de laringe. O paciente foi tratado adequadamente e não retornou para o seguimento clínico. Após cinco meses e meio, retornou ao médico devido à odinofagia, com linfonodo de 3,5 cm no nível II. O exame de laringoscopia direta evidenciou uma extensa lesão acometendo toda a glote, com fixação da prega vocal inicialmente acometida. Na biópsia, foi confirmado tumor.

Considere que, após três anos sem seguimento, o paciente tenha retornado com queixa de uma tumoração no pescoço do lado oposto do primeiro nódulo, acometendo os níveis II, III e IV, com 6 cm de diâmetro, e fixa ao exame físico. Considere, ainda, que a punção tenha revelado carcinoma epidermoide. Em relação à conduta adequada para esse caso, assinale a opção correta.

• A.

  Provavelmente o paciente é inoperável. Deve ser solicitado parecer da oncologia clínica com vistas a tratamento paliativo.

• B.

  Deve ser operado e reconstruído com um retalho miocutâneo peitoral.

• C.

  Deve-se indicar cirurgia.

• D.

  Deve-se realizar terapia fotodinâmica.

• E.

  Deve-se repetir a radioterapia.

Texto para as questões de 61 a 65

Um paciente de sessenta e cinco anos de idade, que há dez anos é ex-tabagista, relatou que fumou durante trinta anos, quarenta cigarros por dia. Este paciente veio ao consultório porque, havia três meses, apresentava rouquidão persistente. O paciente procurou um otorrinolarigologista, que realizou uma laringoscopia direta cujo resultado evidenciou uma lesão ulcerada acometendo o terço posterior da borda livre da corda vocal, sem invadir o processo vocal, e cordas móveis bilateral. A biópsia da lesão revelou carcinoma epidermoide de laringe. O paciente foi tratado adequadamente e não retornou para o seguimento clínico. Após cinco meses e meio, retornou ao médico devido à odinofagia, com linfonodo de 3,5 cm no nível II. O exame de laringoscopia direta evidenciou uma extensa lesão acometendo toda a glote, com fixação da prega vocal inicialmente acometida. Na biópsia, foi confirmado tumor.

Considere que esse paciente tenha retornado um ano após o segundo tratamento, sem queixas. Assinale a opção que apresenta qual(is) o(s) exame(s) complementar(es) de rotina que deve(m) ser solicitado(s) para o seguimento desse paciente.

• A.

  apenas o exame clínico

• B.

  raio X de tórax

• C.

  videonasocavoscopia, endoscopia da faringe e do esôfago, raio X de tórax e tomografia computadorizada com contraste do pescoço

• D.

  exames de raio X de tórax e ultrassom de pescoço

• E.

  laringoscopia direta

Texto para as questões de 61 a 65

Um paciente de sessenta e cinco anos de idade, que há dez anos é ex-tabagista, relatou que fumou durante trinta anos, quarenta cigarros por dia. Este paciente veio ao consultório porque, havia três meses, apresentava rouquidão persistente. O paciente procurou um otorrinolarigologista, que realizou uma laringoscopia direta cujo resultado evidenciou uma lesão ulcerada acometendo o terço posterior da borda livre da corda vocal, sem invadir o processo vocal, e cordas móveis bilateral. A biópsia da lesão revelou carcinoma epidermoide de laringe. O paciente foi tratado adequadamente e não retornou para o seguimento clínico. Após cinco meses e meio, retornou ao médico devido à odinofagia, com linfonodo de 3,5 cm no nível II. O exame de laringoscopia direta evidenciou uma extensa lesão acometendo toda a glote, com fixação da prega vocal inicialmente acometida. Na biópsia, foi confirmado tumor.

Após o segundo tratamento, o paciente descrito nesse caso deverá ser reabilitado para voltar a se comunicar da forma mais próxima da fisiológica. Nesse caso, a voz adequada a essa situação é a

• A.

  voz esofágica.

• B.

  voz de sopro.

• C.

  voz robótica.

• D.

  voz mecânica.

• E.

  voz tráqueo-esofágica.

Texto para as questões de 61 a 65

Um paciente de sessenta e cinco anos de idade, que há dez anos é ex-tabagista, relatou que fumou durante trinta anos, quarenta cigarros por dia. Este paciente veio ao consultório porque, havia três meses, apresentava rouquidão persistente. O paciente procurou um otorrinolarigologista, que realizou uma laringoscopia direta cujo resultado evidenciou uma lesão ulcerada acometendo o terço posterior da borda livre da corda vocal, sem invadir o processo vocal, e cordas móveis bilateral. A biópsia da lesão revelou carcinoma epidermoide de laringe. O paciente foi tratado adequadamente e não retornou para o seguimento clínico. Após cinco meses e meio, retornou ao médico devido à odinofagia, com linfonodo de 3,5 cm no nível II. O exame de laringoscopia direta evidenciou uma extensa lesão acometendo toda a glote, com fixação da prega vocal inicialmente acometida. Na biópsia, foi confirmado tumor.

Nesse caso clínico, o segundo tumor é denominado de

• A.

  tumor recidivado.

• B.

  segundo tumor primário.

• C.

  tumor residual.

• D.

  tumor metacrônico.

• E.

  tumor metastático.

Texto para as questões de 61 a 65

Um paciente de sessenta e cinco anos de idade, que há dez anos é ex-tabagista, relatou que fumou durante trinta anos, quarenta cigarros por dia. Este paciente veio ao consultório porque, havia três meses, apresentava rouquidão persistente. O paciente procurou um otorrinolarigologista, que realizou uma laringoscopia direta cujo resultado evidenciou uma lesão ulcerada acometendo o terço posterior da borda livre da corda vocal, sem invadir o processo vocal, e cordas móveis bilateral. A biópsia da lesão revelou carcinoma epidermoide de laringe. O paciente foi tratado adequadamente e não retornou para o seguimento clínico. Após cinco meses e meio, retornou ao médico devido à odinofagia, com linfonodo de 3,5 cm no nível II. O exame de laringoscopia direta evidenciou uma extensa lesão acometendo toda a glote, com fixação da prega vocal inicialmente acometida. Na biópsia, foi confirmado tumor.

Com base no caso clínico apresentado, o tratamento inicial, objetivando a qualidade vocal e a cura desse paciente, é

• A.

  radioterapia.

• B.

  quimioterapia com esquema DCF.

• C.

  cordectomia seguida de radioterapia.

• D.

  laringectomia parcial e esvaziamento cervical.

• E.

  radioterapia e quimioterapia.

Texto para as questões 59 e 60

Um paciente, trabalhador externo (vendedor ambulante) chegou a um serviço de cirurgia de cabeça e pescoço, queixando-se de uma lesão ulcerada com três meses de evolução, situada na linha média do lábio inferior, medindo 2,5 cm no maior eixo. Clinicamente, no pescoço, não havia linfonodopatia patológica.

Caso esse paciente apresente diagnóstico histológico de tumor maligno, deve-se realizar o tratamento com

• A.

  queilectomia parcial com reconstrução.

• B.

  queilectomia parcial e esvaziamento cervical supraomohioidea unilateral.

• C.

  queilectomia total com reconstrução.

• D.

  queilectomia parcial sem reconstrução.

• E.

  queilectomia parcial e esvaziamento cervical supraomohioidea bilateral.