Questões de Medicina do ano 2013

Texto para as questões 39 e 40

Um paciente realizou um implante dentário na arcada superior. Após três meses, apresentou tumoração na face do lado do implante, seguida de dor. O paciente realizou tomografia computadorizada, que evidenciou uma tumoração no seio maxilar sem comprometimento da órbita. Foi realizada uma biópsia incisional, que evidenciou processo inflamatório crônico, células granulomatosas, infiltrado histiocitário e linfoplasmocitário.

Tendo em vista o provável diagnóstico, a conduta adequada que o cirurgião deve adotar é

• A.

  realizar uma enucleação.

• B.

  realizar uma maxilarectomia de infraestrutura.

• C.

  indicar analgésicos.

• D.

  realizar um desbridamento.

• E.

  realizar uma curetagem.

Texto para as questões de 36 a 38

Um paciente asiático foi atendido no consultório médico com história de tumor, queixa de obstrução nasal e de ouvido, com sangramento e secreção purulenta pela narina. Submetido a exame físico, o paciente apresentou tumoração cervical em nível Va.

Considere que, após seis meses de tratamento, o paciente não tenha apresentado clínica de recidiva. Nessa situação, de acordo com os protocolos internacionais adotados atualmente para definição dos critérios de controle da doença, os exames complementares que devem ser realizados são

• A.

  videonasolaringoscopia (com exame do cavum), raio X de tórax e cintilografia óssea.

• B.

  videonasolaringoscopia e tomografia computadorizada sem contraste.

• C.

  laringoscopia direta e tomografia com contraste.

• D.

  videonasolaringoscopia (com exame do cavum) e tomografia computadorizada com contraste.

• E.

  videonasolaringoscopia (com exame do cavum) e PET-CT.

Texto para as questões de 36 a 38

Um paciente asiático foi atendido no consultório médico com história de tumor, queixa de obstrução nasal e de ouvido, com sangramento e secreção purulenta pela narina. Submetido a exame físico, o paciente apresentou tumoração cervical em nível Va.

O provável diagnóstico histológico, o exame complementar e o atual tratamento padrão inicial, que visam à cura do paciente asiático mencionado, são, respectivamente,

• A.

  carcinoma epidermoide indiferenciado, tomografia computadorizada com contraste e radioterapia.

• B.

  carcinoma epidermoide indiferenciado, tomografia computadorizada sem contraste e radioterapia.

• C.

  carcinoma epidermoide, tomografia computadorizada sem contraste e quimioterapia.

• D.

  carcinoma epidermoide, tomografia computadorizada com contraste, cirurgia seguida de quimioterapia e radioterapia.

• E.

  carcinoma epidermoide indiferenciado, tomografia computadorizada com contraste, quimioterapia e radioterapia.

Texto para as questões de 36 a 38

Um paciente asiático foi atendido no consultório médico com história de tumor, queixa de obstrução nasal e de ouvido, com sangramento e secreção purulenta pela narina. Submetido a exame físico, o paciente apresentou tumoração cervical em nível Va.

De acordo com a provável hipótese diagnóstica, do ponto de vista epidemiológico e da carcinogênese, o provável evento que deu origem à formação do tumor no referido paciente é

• A.

  a mutação nas bases T-C.

• B.

  a mutação do tipo C-T no P63.

• C.

  a inclusão de DNA no interior da célula normal.

• D.

  a quebra do núcleo com translocações e transversões.

• E.

  a exclusão de DNA no interior da célula.

Texto para as questões de 31 a 35

Um paciente tabagista e etilista de longa data foi à consulta ao otorrinolaringologista, devido à dor de ouvido e uma discreta dificuldade de abrir a boca. Ao examinar o ouvido do paciente, o médico nada encontrou de anormal, porém, ao exame clínico minucioso, percebeu um tumor na loja amigdaliana direita, com 2,5 cm no seu maior diâmetro, com trismo presente, e um linfonodo cervical do mesmo lado, com 2 cm. A biópsia revelou ser um carcinoma epidermoide.

Caso o cirurgião de cabeça e pescoço opte por realizar tratamento de preservação do órgão, o procedimento mais utilizado pela maioria dos oncologistas (clínico e cirurgião de cabeça e pescoço), atualmente, é a realização de

• A.

  dois ciclos de quimioterapia com taxol e 5-fluoracil.

• B.

  dois ciclos de quimioterapia com carbamazina, taxol e 5-fluoracil.

• C.

  um ciclo de quimioterapia com cisplatina, 5-fluoracil.

• D.

  dois ciclos de quimioterapia com cisplatina, docetaxel e 5-fluoracil, com regressão, mais um ciclo seguido de quimioradioterapia.

• E.

  dois ciclos de quimioterapia com cisplatina.

Texto para as questões de 31 a 35

Um paciente tabagista e etilista de longa data foi à consulta ao otorrinolaringologista, devido à dor de ouvido e uma discreta dificuldade de abrir a boca. Ao examinar o ouvido do paciente, o médico nada encontrou de anormal, porém, ao exame clínico minucioso, percebeu um tumor na loja amigdaliana direita, com 2,5 cm no seu maior diâmetro, com trismo presente, e um linfonodo cervical do mesmo lado, com 2 cm. A biópsia revelou ser um carcinoma epidermoide.

Caso o cirurgião de cabeça e pescoço opte por realizar cirurgia para o tratamento de um caso semelhante, em outro paciente com o pescoço negativo, o procedimento recomendável seria a ressecção do tumor com

• A.

  esvaziamento cervical supraomohioideo unilateral sem traqueostomia.

• B.

  esvaziamento cervical radical unilateral e traqueostomia.

• C.

  esvaziamento cervical radical bilateral e traqueostomia.

• D.

  esvaziamento cervical radical unilateral e supraomohioídeo contralateral.

• E.

  esvaziamento cervical supraomohioideo bilateral e traqueostomia.

Texto para as questões de 31 a 35

Um paciente tabagista e etilista de longa data foi à consulta ao otorrinolaringologista, devido à dor de ouvido e uma discreta dificuldade de abrir a boca. Ao examinar o ouvido do paciente, o médico nada encontrou de anormal, porém, ao exame clínico minucioso, percebeu um tumor na loja amigdaliana direita, com 2,5 cm no seu maior diâmetro, com trismo presente, e um linfonodo cervical do mesmo lado, com 2 cm. A biópsia revelou ser um carcinoma epidermoide.

Uma justificativa possível para o trismo desse paciente é

• A.

  comprometimento da articulação têmporo-mandibular.

• B.

  comprometimento do músculo pterigoideo medial.

• C.

  comprometimento dos músculos bucinadores.

• D.

  comprometimento do músculo temporal.

• E.

  otalgia e comprometimento da articulação têmporomandibular.

Texto para as questões de 31 a 35

Um paciente tabagista e etilista de longa data foi à consulta ao otorrinolaringologista, devido à dor de ouvido e uma discreta dificuldade de abrir a boca. Ao examinar o ouvido do paciente, o médico nada encontrou de anormal, porém, ao exame clínico minucioso, percebeu um tumor na loja amigdaliana direita, com 2,5 cm no seu maior diâmetro, com trismo presente, e um linfonodo cervical do mesmo lado, com 2 cm. A biópsia revelou ser um carcinoma epidermoide.

A explicação aceitável para a dor de ouvido que motivou a ida do paciente ao médico é a ocorrência de

• A.

  otalgia referida através de ramos do nervo lingual com o gânglio de Gasser e o ouvido médio.

• B.

  otalgia referida através do nervo glossofaríngeo com o gânglio de Gasser e o nervo de Arnold.

• C.

  otalgia referida através do nervo lingual com o gânglio petroso, o nervo de Jacobson e o ouvido.

• D.

  otalgia referida através do ramo interno do nervo laríngeo superior com o gânglio jugular e o nervo de Arnold.

• E.

  otalgia referida através do nervo glossofaríngeo em conexão com o gânglio petroso, então, com o nervo de Jacobson.

Texto para as questões de 31 a 35

Um paciente tabagista e etilista de longa data foi à consulta ao otorrinolaringologista, devido à dor de ouvido e uma discreta dificuldade de abrir a boca. Ao examinar o ouvido do paciente, o médico nada encontrou de anormal, porém, ao exame clínico minucioso, percebeu um tumor na loja amigdaliana direita, com 2,5 cm no seu maior diâmetro, com trismo presente, e um linfonodo cervical do mesmo lado, com 2 cm. A biópsia revelou ser um carcinoma epidermoide.

Considere que, no processo de carcinogênese do tumor desse paciente, tenha ocorrido uma alteração genética, uma mutagênese devido a uma alteração no gene. Nessa situação, é possível verificar

• A.

  quebras cromossômicas e translocações.

• B.

  introdução de partículas químicas exógenas nas células.

• C.

  introdução de DNA no interior das células.

• D.

  uma ação efetiva do P53.

• E.

  alteração localizada simples na sequência de nucleotídeos.

Entre os sintomas que distinguem o glomangioma das demais anomalias benignas vasculares consta(m)

• A.

  aumento do calor local.

• B.

  dor intensa e sensibilidade ao toque.

• C.

  prurido.

• D.

  prurido.

• E.

  sangramento ao mínimo toque.