Questões de Medicina do ano 2013

Um RN com idade gestacional de 31 semanas, nasceu de parto cesáreo devido a eclâmpsia materna, em boas condições, Apgar 6/8, necessitou 2 ciclos de VPP, peso de nascimento = 1600g. Foi internado na UTI, colocado em VNI 15x5x0,5x20x50%. Após a sala de parto, a conduta em relação a sua alimentação deverá ser:

• A. Seio materno exclusivo de 2/2h. e controle de glicemia capilar
• B. Dieta por gavagem por SOG de 3/3h., 10ml de leite artiicial
• C. Dieta zero, HV 70ml/kg/dia TIG 6-8mg/kg/dia, Na2mEq/kg/dia
• D. Dieta por copinho, 5ml de 3/3h. com leite artiicial
• E. Dieta zero, HV 90 ml/kg/dia, TIG 4-6mg/kg/dia, Ca300mg/kg/dia

Durante o período neonatal imediato, a produção de colostro chega a cerca de 30-40ml por dia nas duas mamas, sendo bem diferente dos requerimentos diários de hidratação. No recém-nascido a termo e em boas condições de vitalidade com 48h de vida seu estado de hidratação é:

• A. normohidratado e hiperosmolar em função da perspiração na qual a perda de água livre é obrigatória.
• B. desidratado e normo-osmolar em virtude da produção da água de combustão oxidativa obtida a cada 100kcal produzida.
• C. desidratado e hipo-osmolar em função da imaturidade renal para concentrar a urina e reter sódio.
• D. com redução volumétrica sem desidratação ou alteração da osmolaridade em função do colostro ser hipotônico.
• E. normohidratado e normo-osmolar em função da redistribuição da água corporal e ativação de hormônios ao nascer.

Em relação às proteínas, as necessidades nutricionais dos neonatos são:

• A. 2,5 a 3,5 g/kg para RN pré-termo e 1,9 a 2,5g/kg/ dia para RN a termo
• B. 1,9 a 2,5g g/kg para RN pré-termo e1,9 a 2,5g /kg/ dia para RN a termo
• C. 3,5 a 5,5 g/kg para RN pré-termo e 2,9 a 7,5g/kg/ dia para RN a termo
• D. 1,9 a 2,5g g/kg para RN pré-termo e 1,9 a 2,5g/kg/ dia para RN a termo
• E. 1,9 a 2,5g g/kg para RN pré-termo e 1,9 a 2,5g/kg/ dia para RN a termo

Entre os métodos de avaliação de idade gestacional para bebês extremamente prematuros encontramos como um dos mais utilizados o método de Ballard revisado que utiliza critérios físicos e neurológicos, entre estes estão:

• A. postura, ângulo poplíteo, sinal do xale, tamanho do pé e pele.
• B. textura da pele, superfície plantar, orelhas, mamilos, dedos da mão.
• C. postura, ângulo poplíteo, sinal do xale, relexo de Moro e genitália.
• D. postura, ângulo poplíteo, sinal do xale, ângulo do punho e genitália.
• E. olhos, lanugo, dorsilexão do pé, orelha e ângulo calcanhar-orelha.

Quando o RN nascer com líquido amniótico meconial luido ou espesso e logo após o nascimento não apresentar ritmo respiratório regular, estiver lácido e com FC=60bpm, a conduta mais adequada será:

• A. posicionar o RN, secar, aspirar boca e narinas, estimular e oferecer O₂ inalatório
• B. posicionar o RN, secar, aspirar vias aéreas, ventilar com balão, máscara e O₂ a 100%
• C. posicionar o RN, secar, aspirar vias aéreas, entubar, iniciar VPP e iniciar massagem cardíaca
• D. fazer aspiração traqueal através de cânula traqueal conectada a um dispositivo para aspiração de mecônio e após iniciar VPP
• E. posicionar o RN, secar, aspirar vias aéreas e fazer aspiração de mecônio com visualização direta

A avaliação da coloração da pele e mucosas do RN não é mais utilizada para decidir procedimentos na sala de parto, pois é subjetiva e não tem relação com a saturação de oxigênio ao nascimento. Naquele RN que nasce com Apgar 10/10 e não precisa de nenhum procedimento consideramos normal:

• A. com 15 minutos de vida oximetria de 60%
• B. com 5 minutos de vida oximetria de 90%
• C. com 30 minutos de vida oximetria de 70%
• D. com 45 minutos de vida oximetria de 75%
• E. com 60 minutos de vida oximetria de 80%

Recém-nascido de 37 semanas de idade gestacional, amniorrexe de 6 horas, nasce de parto vaginal e recebe Apgar 9 no 1º minuto e 10 no 5º min de vida. Com 8 horas de vida observa-se cianose importante com saturação de oxigênio de 56%, taquicardia, taqui-dispneia leve, vasoconstricção periférica importante, pulsos inos e hipotensão arterial. Internado na UTI neonatal é instalada ventilação mecânica de suporte e cateterizada veia umbilical. Recebe expansões volumétricas e dripping de adrenalina com pequena resposta clínica. A radiograia de tórax não evidencia alterações parenquimatosas pulmonares e a área cardíaca é normal, assim como a glicemia e os eletrólitos. Marque a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica e a conduta a seguir:

• A. hipertensão pulmonar - instalar óxido nítrico
• B. septicemia – iniciar antibioticoterapia
• C. cardiopatia congênita - iniciar prostaglandina
• D. displasia alvéolo-capilar - instalar ventilação de alta frequência
• E. bloqueio atrioventricular – instalar marcapasso externo

A puérpera que deseja fazer anticoncepção, durante o aleitamento, deve ser orientada sobre os diferentes métodos. O obstetra deve conhecer as vantagens e desvantagens de cada um para a melhor assistência reprodutiva. Sobre esses métodos, podemos airmar:

• A. O desogestrel oral tem índice de Pearl menor que a minipílula.
• B. O DIU de cobre não pode ser colocado no puerpério imediato.
• C. O método lactação-amenorreia pode ser usado por tempo indeterminado.
• D. O uso de endoceptivo de levonorgestrel inibe a ovulação.
• E. O uso de método hormonal combinado não interfere na qualidade do leite.

Uma gestante de 28 anos, com 19 semanas, tem diagnóstico de toxoplasmose aguda na gestação. Ela é encaminhada para investigar infecção fetal, através de amniocentese. Os cuidados que devem ser tomados para esse procedimento são:

• A. devem ser prescritos antibióticos proiláticos.
• B. não há necessidade de monitoração por ultrassonograia.
• C. o procedimento deve ser realizado após 24 semanas.
• D. a amniocentese é contraindicada por se tratar de doença infecciosa.
• E. a paciente deve ter tipagem sanguínea, VDRL e hiV.

São fatores de risco para coagulação intravascular disseminada:

• A. infecção intrauterina e parto prolongado.
• B. diabetes gestacional e embolia amniótica.
• C. descolamento prematuro da placenta e infecção urinária.
• D. septicemia e hepatite viral.
• E. fígado gorduroso da gravidez e pré-eclâmpsia.