Questões de Medicina do ano 2013

O hipotireoidismo congênito, geralmente assintomático no período neonatal, pode ter consequências devastadoras no desenvolvimento do recém-nascido e do lactente, o que torna seu diagnóstico precoce imperioso. Portanto, é correto airmar que:

• A. o recém-nascido gravemente enfermo pode desenvolver a “síndrome do eutireoideo doente” que cursa com T4 e T3 baixos, com níveis de TSH normais, e não necessita de tratamento especíico.
• B. no hipertireoidismo materno, o propiltiouracil deve ser usado com moderação durante a gravidez, porém está contraindicado durante a lactação.
• C. o prematuro (<32 semanas) apresenta níveis baixos de T4, com níveis elevados de TSH, em decorrência da imaturidade da tireóide
• D. no hipotiroidismo primário transitório, o T4 e o T4 livre estão baixos e o TSH aumentado. No entanto não é necessário o tratamento, uma vez que a dosagem hormonal se normaliza em poucos meses.
• E. a triagem neonatal para hipotireoidismo congênito utilizando a dosagem de TSH isolada na alta hospitalar (48 horas de vida) é adequada e mais vantajosa, pois alguns recém-nascidos hipotireoideos têm níveis de T4 no limite inferior.

Na asixia neonatal, recém-nascidos a termo e de bom peso, apesar do grande estresse, gerador de aumento de catecolaminas e cortisol, desenvolvem hipoglicemia precocemente. A explicação para tal é:

• A. o aumento do consumo de glicose por anaerobiose
• B. a secreção inapropriada de insulina
• C. o fenômeno de reperfusão que inibe o consumo de glicose
• D. o aumento do consumo de lipídios com redução do consumo de O₂.
• E. a inibição da fosforilação do glicogênio

Recém-nascido de parto normal a termo, sexo masculino, com 56 horas de vida, pesando 3200g, regular estado geral, mamando ao seio, apresentava abdome muito globoso, com palpação mal deinida de alças e sem relato de eliminação de mecônio. Já havia vomitado algumas vezes, sem choro ao achado (sem dor) ou sinais de luta intestinal. A radiograia de abdome não mostrou sinais claros de obstrução nem de edema de alças, mas uma área de cólon descendente parecia dilatada e não havia presença de ar ou fezes abaixo da dilatação. Com estas características, a hipótese diagnóstica mais provável seria:

• A. vólvulo neonatal
• B. mucoviscidose com obstrução ileal
• C. enterocolites necrotizante grau 1
• D. invaginação intestinal
• E. megacólon agangliônico congênito

O cálcio é um íon importante para o metabolismo ósseo e essencial em vários processos bioquímicos. No período neonatal podem ocorrer grandes variações em suas concentrações séricas. É verdadeiro airmar que:

• A. o paratohormônio leva à diminuição do nível sérico de cálcio, pois diminui a reabsorção tubular renal de cálcio.
• B. a vitamina D aumenta a absorção intestinal do cálcio e do fosfato, e mobiliza o cálcio ósseo levando a um aumento nos níveis séricos de cálcio.
• C. a calcitonina estimula a reabsorção óssea de cálcio e leva à hipercalcemia.
• D. a infusão rápida de cálcio (bolus) é segura e deve ser usada no caso de hipocalcemia refratária.
• E. a síndrome de DiGeorge cursa com hipercalcemia e hipoplasia tímica.

O desenvolvimento fetal pode ser alterado através das chamadas inluências epigenéticas. Estas modiicam a expressão fenotípica através da expressão ou inibição de um gen sem modiicá-lo. Identiique abaixo um fator que impede a liberação da malformação de tubo neural:

• A. cobalamina
• B. ácido fólico
• C. azotioprina
• D. cortisol
• E. taurina

Um prematuro de 700g ao nascer apresentava desconforto respiratório, crises de apneia, cianose e extremidades muito frias, mesmo em berço térmico radiante. Além das medidas de suporte para o choque distributivo, foi discutida a possibilidade de se iniciar nutrição por algum meio, já que ele não tinha reservas energéticas para enfrentar esta situação. A opção que se impõe nestes casos é de nutrição:

• A. parenteral com nutrição tróica imediata
• B. enteral a débito contínuo de hidrolisados proteicos
• C. parenteral mista com enteral enriquecida de glutamina
• D. parenteral total
• E. tróica e resolução do choque distributivo

O leite materno reduz a probabilidade de constipação intestinal pela fermentação da lactose e pela presença de ibras próprias e exclusivas conhecidas como:

• A. fructo-oligossacarídeos
• B. DHA (docosahexaenoico)
• C. ARA (ácido aracdônico)
• D. probióticos (biidobactérias)
• E. prebióticos do leite materno

Na composição de nutrição parenteral total adequada ao prematuro inclui-se a taurina, um pseudoaminoácido cuja fração ácida não é uma carboxila, e sim um sulfeto. Entre as diversas propriedades deste aminoácido, a proteção quanto à colestase é dada através de:

• A. estímulo à glucorinização da molécula de bilirrubina indireta.
• B. diminuição da oxidação lesiva sobre o fígado.
• C. luidiicação da bile diminuindo a reabsorção biliar.
• D. ativação da excreção de lipídios também por via biliar.
• E. formação de sais biliares derivados da taurina.

Entre os meses de abril e agosto temos a sazonalidade do vírus sincicial respiratório, que pode levar a bronquiolite nas crianças pequenas e a risco de vida nos prematuros, devido a complicações respiratórias agudas. Atualmente podemos solicitar a Palivizumabe, composta de anticorpo monoclonal humanizado especíico contra o VSR. Das airmativas abaixo, marque a correta:

• A. A dose recomendada é 10 mg/Kg, aplicada por via intramuscular.
• B. O Município do Rio de Janeiro disponibiliza sua aplicação em dose única a partir de abril.
• C. Crianças cardiopatas acianóticas não têm indicação da sua solicitação.
• D. Indicada em prematuro com menos de 6 meses de idade com idade gestacional entre 29 e 31 semanas.
• E. Bebês com broncodisplasia pulmonar não necessitam tomar Palivizumabe.

RN de 15 dias de vida, nascido a termo, parto cesáreo, Apgar 8/9, é levado ao posto de saúde para a consulta de rotina pediátrica. Resultado do teste do pezinho, colhido com 4 dias de vida, evidenciou TSH: 30. Foi decidido colher novo exame de sangue e iniciar a levotiroxina imediatamente. Com relação à Triagem Neonatal deste paciente, podemos airmar:

• A. O teste foi realizado precocemente, o ideal é que o teste do pezinho seja realizado após a primeira semana de vida, para não haver falsos positivos.
• B. O teste foi realizado no momento correto, mas o resultado do TSH não justiica tratamento, tendo em vista que em RN podemos aceitar níveis até 50. O ideal neste caso seria repetir o exame e aguardar novo resultado para iniciar tratamento.
• C. A conduta com relação à época de realização do teste do pezinho e tratamento foi correta.
• D. O teste foi realizado tardiamente, o ideal é que o teste do pezinho seja realizado antes de 48h de vida para haver diagnóstico precoce de todas as patologias.
• E. O teste foi realizado no momento incorreto e por isso não é coniável, de qualquer forma, pela gravidade da doença, devemos tratar e colher novo exame.