Questões de Medicina do ano 2013

Qualquer que seja o mecanismo desencadeador, o curso evolutivo da hipertensão arterial pulmonar dependerá de uma série de fatores, alguns conhecidos como complicadores. Acerca da hipertensão pulmonar, assinale a opção correta.

• A.

  O primeiro sintoma da hipertensão pulmonar primária é a síncope ou pré-síncope. A dispneia de esforço traduz quadro mais avançado com presença de disfunção ventricular.

• B.

  O quadro histopatológico de arterite necrotizante e hemangiomatose capilar é patognomônico dessa condição.

• C.

  Em casos de hipertensão pulmonar primária, a biopsia pulmonar tem sido realizada com intuito de determinar tanto a operabilidade quanto o prognóstico.

• D.

  A presença de hipertensão pulmonar na vigência de uma cardiopatia ou pneumopatia está associada a um pior prognóstico.

• E.

  A identificação da causa da hipertensão pulmonar secundária é muito difícil, pois frequentemente é idiopática.

Acerca da úlcera péptica, assinale a opção correta.

• A.

  A ocorrência de hiperparatireoidismo em portadores de úlcera péptica é comum, e essa condição deve ser sempre investigada.

• B.

  Evidências consistentes indicam que a abordagem psicoterápica de situações psicossociais estressantes interfere positivamente no resultado final do tratamento da úlcera péptica, independentemente de sua etiologia.

• C.

  O tratamento com inibidores da bomba de prótons, com bismuto, ou a presença de hemorragia digestiva alta podem levar a resultados falso-positivos no teste para o Helicobacter pylori.

• D.

  A infecção gástrica causada pelo Helicobacter pylori é responsável por mais de 90% dos casos de úlcera duodenal e de cerca de 80% dos casos de úlcera gástrica.

• E.

  O uso de anti-inflamatórios é a causa mais comum de úlcera péptica na população com mais de setenta anos de idade.

O exame de ressonância magnética nuclear de crânio e encéfalo é reservado para situações clínicas específicas. Assinale a opção em que é apresentado o caso clínico cuja indicação mais adequada é esse exame.

• A.

  Carlos, de cinquenta e um anos de idade, apresenta, há longa data, zumbido de tono agudo, o que lhe dificulta o sono.

• B.

  Rui, com quinze anos de idade, apresenta crise convulsiva tonicoclônica generalizada, com liberação de esfíncteres.

• C.

  Paula, com quarenta e cinco anos de idade, apresenta recentemente dificuldade de enxergar de perto.

• D.

  Jorge, com sessenta e um anos de idade, apresenta, há duas horas, afasia e hemiparesia esquerda.

• E.

  Beatriz, com vinte e seis anos de idade, apresenta cefaleia do tipo hemicrania durante os ciclos menstruais.

Os prováveis agentes etiológicos responsáveis pela pneumonia de um idoso alcoólatra que mora com a ilha na cidade de Santos são:

• A. Streptococcus pneumoniae, anaeróbios e gram-negativos
• B. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inluenzae.Legionella sp
• C. Moraxella catarrhalis, gram-negativos, anaeróbios.
• D. Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae
• E. Bactérias gram-negativas, vírus inluenza, Staphylococcus aureus

Paciente de 78 anos, hipertenso, diabético, com um quadro de processo inlamatório gengival, prontamente controlado com diclofenaco, apresentou prurido generalizado e icterícia. Dentre os exames laboratoriais, além das bilirrubinas aumentadas, apresentava AST e ALT ligeiramente aumentadas e Gama-GT elevada. A fosfatase alcalina mostrava-se aumentada. Esse quadro sugere:

• A. Colestase extra-hepática
• B. Hepatite viral
• C. Cirrose hepática
• D. Esteatose hepática
• E. DM descompensada

A Escala de Haschinski pode ser utilizada como metodologia diagnóstica sistemática para auxiliar a diferenciar a demência de Alzheimer da demência de múltiplos infartos. Assinale a alternativa que apresenta corretamente indicadores dessa escala, os quais identiicam fatores vasculares relacionados com o quadro demencial em estudo:

• A. Curso com lutuações, continência emocional, depressão, sintomas somáticos, nenhum antecedente de hipertensão arterial.
• B. Curso progressivo, estresse, sinais neurológicos focais, hipertensão arterial, confusão noturna.
• C. Início súbito, curso com lutuações, antecedente de acidente cerebrovascular, sintomas neurológicos focais.
• D. Deterioração por surtos, labilidade emocional, sintomas neurológicos focais, curso linear, nenhuma evidência de aterosclerose associada.
• E. Início súbito, estresse, curso linear, antecedente de acidente cerebrovascular, continência emocional.

A Doença de PAGET tem uma importância muito grande para a população geriátrica. Em relação a ela, pode-se inferir:

• A. É uma doença que afeta tanto homens como mulheres, com predomínio maior nas mulheres.
• B. É uma doença monostótica, afetando um único osso ou parte dele.
• C. É uma doença autossômica recessiva
• D. Entre os sintomas, a dor óssea pode estar presente, mas não é comum.
• E. Pode se manifestar com complicações dentárias.

Paciente de 85 anos portador de neoplasia avançada, em uso de tramadol e codeína, persiste com dores intensas. Esses analgésicos foram substituídos por morina, quando o paciente desenvolveu sedação intensa. A conduta correta seria:

• A. aumentar o intervalo de tomada da medicação ou associar metilfenidato
• B. Voltar ao esquema anterior de analgesia.
• C. Substituir a morina por meperidina
• D. Retirar a morina e associar ao tramadol um benzodiazepínico de curta duração
• E. Associar a morina a um neuroléptico atípico com baixo efeito sedativo

A forma mais comum de neuropatia diabética é:

• A. neuropatia focal
• B. polineuropatia proximal simétrica
• C. neuropatia autonômica
• D. mononeuropatia distal
• E. polineuropatia distal simétrica

Paciente M.C. feminino, 67 anos começou a apresentar tremor de mãos há alguns meses. Relata que é bilateral, porém mais acentuado à direita e que piora quando ica nervosa ou carrega algo mais pesado. O tremor desaparece com o repouso. Refere que o seu pai tinha um problema semelhante quanto tinha a mesma idade. O restante do exame neurológico era normal. Dos medicamentos abaixo, o mais indicado para o caso é:

• A. Biperideno
• B. Propranolol
• C. Levodopa
• D. Prometazina
• E. Selegilina