Questões de Medicina do ano 2014

Sobre a pancreatite aguda é INCORRETO afirmar:

• A. Na maioria dos casos, a pancreatite aguda é uma doença inflamatória, autolimitada e que se resolve com medidas clínicas. Todavia, a presença de necrose pancreática e peripancreática, associada à infecção, é potencialmente grave e pode demandar cuidados e abordagens especializadas.
• B. As principais manifestações clínicas da pancreatite aguda são a distensão abdominal e vômito.
• C. A pancreatite é uma doença associada ou determinada por problemas congênitos, hereditários e adquiridos, ou por agentes de natureza química, traumática e infectoparasitária e, embora comporte diversos mecanismos etiopatogênicos, o evento final é a ativação das enzimas pancreáticas no interior das células acinares.
• D. Dentre as principais causas de pancreatite aguda, estão a passagem de cálculo pelo ducto biliar comum e o excesso de ingestão alcoólica.

Em relação aos músculos da respiração durante a inspiração é INCORRETO afirmar:

• A. Os músculos intercostais internos ajudam a inspiração ativa tracionando as costelas para baixo e para dentro (oposta à ação dos músculos intercostais externos), aumentando assim o volume torácico.
• B. O músculo mais importante da inspiração é o diafragma. Este consiste de uma fina folha de músculo, em forma de cúpula, inserido nas costelas inferiores. É suprido pelos nervos frénicos a partir dos segmentos cervicais 3, 4, e 5. Quando se contrai, o conteúdo abdominal é forçado para baixo e para frente e a dimensão vertical da cavidade torácica é aumentado. Além disso, as margens das costelas são elevadas e movidas para fora, causando um aumento do diâmetro transverso do tórax.
• C. Na respiração corrente normal, o nível do diafragma move-se cerda de 1cm, mas em inspiração e expiração forçada pode ocorrer uma excursão total de até 10cm. Quando o diafragma está paralisado, ele se move para cima ao invés de para baixo como a inspiração, porque a pressão intratorácica cai. Isso é conhecido como movimento paradoxal e pode ser demonstrado na fluoroscopia, quando o indivíduo realiza o ato de cheirar.
• D. Os músculos intercostais externos conectam costelas adjacentes e são inclinados para baixo e para frente. Quando eles se contraem, as costelas são tracionadas para cima e para frente, causando um movimento em ambos os diâmetros do tórax, lateral e anteroposterior. A dimensão lateral aumenta em virtude do movimento “em alça de balde” das costelas. Os músculos intercostais são supridos pelos nervos intercostais que saem da medula espinhal no mesmo nível. A paralisia dos músculos intercostais, isoladamente, não afeta seriamente a respiração porque o diafragma é muito eficaz.

Não é uma indicação pelo CRIE para vacinação de hepatite A em pacientes:

• A. Hepatopatias crônicas de qualquer etiologia, inclusive portadores do vírus Hepatite C.
• B. Crianças menores de 13 anos com HIV/Aids.
• C. Transplantados de órgão sólido ou de medula óssea.
• D. Crianças de 1 a <2 anos.

Das vacinas abaixo, qual é composta por vírus atenuado?

• A. Hepatite A
• B. Varicela
• C. HPV
• D. Influenza

Homem de 53 anos, com queixa de dores ósseas e articulares nos últimos 6 meses. Fez uso de vários medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios, sem melhora. Há 1 mês apresenta fraqueza, cansaço e edema de membros inferiores. Encontra-se em MEG, descorado ++/4, edema +++/4, afebril, eupneico, PA = 120 x 70, frequência cardíaca: 86 bpm, pulmões livres, bulhas rítmicas, normofonéticas com sopro sistólico +/6 em foco aórtico. Exames complementares: ureia: 206 mg/dL, creatinina: 8,4 mg/dL, cálcio: 14,2 mg/dL, sódio: 128 mEq/L, potássio: 5,6 mEq/L, urina tipo I com proteinúria +++, raio X dos ossos mostra lesões líticas e articulações de mãos e punhos normais. Qual é o diagnóstico mais provável e como confirmá-lo?

• A. Insuficiência renal crônica com osteodistrofia renal; biópsia renal com agulha.
• B. Metástases ósseas de tumores do aparelho gastrointestinal, endoscopia digestiva alta e colonoscopia.
• C. Osteoartrose; densitometria óssea computadorizada.
• D. Mieloma múltiplo; eletroforese de proteínas no sangue e urina.
• E. Artrite reumatoide, dosagem sanguínea do fator reumatoide.

Qual é o diagnóstico provável que justifica o resultado da gasometria arterial descrita a seguir?

• A. Cetoacidose diabética.
• B. Pneumonia bacteriana.
• C. DPOC exacerbado.
• D. Síndrome da angústia respiratória do adulto.
• E. Crise asmática.

Qual é o perfil bioquímico esperado em um paciente com hepatite viral tipo A, na sua fase aguda?

• A. TGO: 550 U/L, TGP: 850 U/L, bilirrubina total: 2,5 mg/dL, bilirrubina direta: 0,5 mg/dL.
• B. TGO: 126 U/L, TGP: 240 U/L, bilirrubina total: 5,5 mg/dL, bilirrubina direta: 1,5 mg/dL.
• C. TGO: 1 250 U/L, TGP: 2 300 U/L, bilirrubina total: 7,8 mg/dL, bilirrubina direta: 5,2 mg/dL.
• D. TGO: 1 850 U/L, TGP: 810 U/L, bilirrubina total: 3,4 mg/dL, bilirrubina direta: 1,7 mg/dL.
• E. TGO: 86 U/L, TGP: 64 U/L, bilirrubina total: 1,5 mg/dL, bilirrubina direta: 0,4 mg/dL.

Homem de 46 anos, etilista crônico com ingesta de mais de 1 litro de aguardente por dia há mais de 20 anos, há 6 meses refere perda ponderal, hiporexia, fraqueza, diarreia crônica, lesões eritêmato-descamativas de pele, nas extremidades. Ao exame clínico encontra-se em MEG, desnutrido +++/4, descorado ++/4, anictérico, confuso, desorientado, afebril, sem edema de membros inferiores, PA: 100 x 60, frequência cardíaca: 96 bpm, sem visceromegalias, flapping ausente. O diagnóstico provável e sua causa são:

• A. cirrose hepática; por ingesta de álcool.
• B. desnutrição grave secundária à diminuição da ingesta de alimentos; provocada pelo alcoolismo.
• C. hepatite crônica por vírus C; associada ao álcool.
• D. síndrome consumptiva secundária a neoplasia hepática.
• E. pelagra; por deficiência de vitamina B3.

Qual é a indicação da utilização de drogas betabloqueadoras no tratamento da insuficiência cardíaca sistólica, diante de seu efeito inotrópico negativo?

• A. As drogas betabloqueadoras melhoram a qualidade de vida, porém não melhoram o tempo de sobrevida.
• B. Interfere no remodelamento mecânico e elétrico do miocárdio, aumentando a sobrevida do paciente.
• C. Tem efeito vasoconstritor que eleva os níveis de pressão arterial, melhorando o débito cardíaco.
• D. Dependendo do tipo de betabloqueador utilizado, pode ter efeito inotrópico positivo.
• E. Visa reduzir a frequência cardíaca para melhorar o débito cardíaco.

Mulher de 28 anos, com antecedentes de amidalites de repetição na infância, apresentou, há 2 meses, episódios de febre e dor de garganta, sendo medicada com amoxacilina, obtendo melhora. Há 15 dias apresenta febre, tosse seca, cansaço aos pequenos esforços. Exame físico: REG, palidez, Tax: 37,8 ºC, PA: 130 x 70, frequência cardíaca: 98 bpm, frequência respiratória: 23 inc/min, bulhas rítmicas e normofonéticas com sopro diastólico +++/6 em foco aórtico e aórtico acessório, pulmões livres, sem estase jugular e com perfusão periférica de 2 segundos. Exames complementares: ASLO: 286 UI/mL, proteína C reativa: 14,2 mg/dL, hemoglobina: 11,3 g/dL com anisocitose, leucócitos: 13 480/mm³ (sem desvio à esquerda), plaquetas: 246 000/mm³, 3 hemoculturas negativas, eletrocardiograma com intervalo PR de 0,24 segundos, raio X do tórax com área cardíaca normal e discreta congestão pulmonar. O diagnóstico provável é:

• A. endocardite infecciosa com insuficiência mitral secundária a sequela de febre reumática.
• B. síndrome de Still.
• C. cardite reumática com insuficiência aórtica aguda.
• D. insuficiência cardíaca dilatada por miocardite viral.
• E. aortite sifilítica com insuficiência aórtica secundária.