Questões de Medicina do ano 2014

Mulher de 46 anos refere constipação intestinal crônica e dores intermitentes no abdome inferior esquerdo, acompanhada de flatulência, há 1 ano. Há 5 dias as dores se tornaram contínuas e mais intensas, acompanhadas de febre alta. Ao exame encontra-se em REG, desidratada ++/4, febril, sem edemas, frequência cardíaca: 96 bpm, PA: 110 x 60, frequência respiratória: 22 inc/min, temperatura axilar: 38 ºC, abdome distendido e doloroso difusamente, sendo a dor mais intensa em fossa ilíaca esquerda, com sinal de Blumberg negativo e RHA diminuídos. Nos exames complementares apresenta hemoglobina: 12,8 g/dL, hematócrito: 37%, leucócitos: 14.650/mm³, com 9% de bastões, plaquetas: 286 000/mm³, ureia: 64 mg/dL, creatinina: 1,4 mg/dL, sódio: 136 mg/dL, potássio: 4,8 mg/dL. Qual é o diagnóstico provável e qual o exame complementar indicado para sua confirmação?

• A. Apendicite aguda; ultrassom total do abdome.
• B. Abdome agudo obstrutivo; raio X do abdome.
• C. Infecção do trato urinário; urina tipo I e urocultura.
• D. Diverticulite; tomografia computadorizada do abdome.
• E. Neoplasia de sigmoide com perfuração intestinal; tomografia do abdome.

Homem de 42 anos, etilista crônico (1/2 litro de aguardente por dia), refere hiporexia, fraqueza, náuseas, vômitos e mal estar há 3 dias. Ao exame encontra-se em REG, desidratado ++/4, ictérico ++/4, afebril, sem edemas, lúcido, orientado, contactuante, sem flapping, fígado doloroso à palpação há 2 cm do rebordo costal direito, PA: 120 x 70, frequência cardíaca: 100 bpm. Exames complementares: hemoglobina: 14,2 g/dL, hematócrito: 40%, VCM: 90 fl, 7 200 leucócitos/ mm3 e sem desvio à esquerda, plaquetas: 182 000/mm³, TGO: 280 U/L, TGP: 264 U/L, gama GT: 3 010 U/L, atividade de protrombina de 90%, bilirrubina total: 5,2 mg/dL, bilirrubina direta: 2,4 mg/dL. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Colangite bacteriana.
• B. Hepatite alcoólica aguda.
• C. Cirrose hepática alcoólica.
• D. Icterícia hemolítica.
• E. Hepatite viral aguda.

Mulher de 56 anos, sedentária, assintomática, com níveis de PA de 140 x 90, frequência cardíaca de 76 bpm, IMC: 32,5. Tem exames complementares: glicemia: 115 mg/dL, hemoglobina glicada: 5,5%, creatinina: 1,1 mg/dL, LDL colesterol: 120 mg/dL, HDL colesterol: 46 mg/dL, triglicérides: 186 mg/dL. A melhor orientação terapêutica para essa paciente é

• A. administrar metformina e fenofibratos.
• B. administrar sulfanilureia associada com a metformina.
• C. melhorar os maus hábitos e reduzir o peso.
• D. melhorar a dieta e administrar estatinas.
• E. administrar metformina, sinvastatina e tiazídicos.

Diante de um paciente com dosagem de potássio igual a 6,1 mEq/L, qual alteração mais frequente deveríamos encontrar no traçado eletrocardiográfico?

• A. Ondas T pontiagudas, apiculadas e com base estreita.
• B. Bradicardia sinusal.
• C. Arritmia ventricular complexa.
• D. Ritmo sinoventricular.
• E. Intervalo QT curto.

Homem de 68 anos, tabagista crônico e sedentário, ao se levantar pela manhã, notou dificuldade para ficar em pé e deambular. Procurou o pronto-socorro, onde se constatou hemiparesia esquerda e sem sopros carotídeos, PA: 170 x 100, frequência cardíaca: 64 bpm, Escala de Glasgow: 15. O provável diagnóstico e a melhor conduta são:

• A. AVC isquêmico (trombótico); reduziria a pressão arterial com medicação por via oral após ressonância nuclear de crânio.
• B. AVC hemorrágico; reduziria a pressão arterial com drogas injetáveis, após coleta de LCR hemorrágico.
• C. AVC isquêmico (embólico); solicitaria tomografia de crânio e heparina intravenosa.
• D. AVC hemorrágico: solicitaria tomografia de crânio antes de reduzir a pressão arterial com drogas injetáveis.
• E. AVC isquêmico (trombótico); solicitaria tomografia de crânio e observaria os níveis pressóricos por 24 a 48 horas.

Qual é o padrão de exames esperado em um paciente com diagnóstico de hipotireoidismo secundário à disfunção hipofisária?

• A. TSH abaixo do normal, T4 livre normal.
• B. TSH acima do normal, T4 livre acima do normal.
• C. TSH normal, T4 livre abaixo do normal.
• D. TSH normal, T4 livre normal.
• E. TSH abaixo do normal, T4 livre abaixo do normal.

Mulher de 62 anos procura atendimento médico referindo palpitações há 3 dias, sem sinais de instabilidade hemodinâmica. Fez o eletrocardiograma (Derivação-DII) mostrado a seguir.

O melhor diagnóstico e a conduta são:

• A. fibrilação atrial persistente, sendo indicada a realização de ecocardiograma transesofágico para definir conduta.
• B. fibrilação atrial paroxística, sendo indicada amiodarona em dose de ataque, para controle da frequência cardíaca, com anticoagulação contínua.
• C. flutter atrial agudo, sendo indicado o uso de drogas betabloqueadoras para redução da frequência cardíaca.
• D. fibrilação atrial permanente, sendo indicada a redução da frequência cardíaca e o uso da warfarina por via oral, durante 6 meses.
• E. flutter atrial agudo com instalação há mais de 48 horas, sendo indicada a cardioversão elétrica imediata, sem anticoagulação.

Qual é o diagnóstico da patologia que acompanha a gasometria arterial descrita a seguir, colhida em ar ambiente?

• A. Alcalemia metabólica secundária à hipocalemia.
• B. Crise asmática.
• C. Sepse na sua fase avançada.
• D. Síndrome do pânico.
• E. Sem patologias, pois a gasometria é normal.

Mulher de 74 anos, tabagista crônica (65 anos-maço) e com história de exposição a fogão a lenha, apresenta cansaço progressivo aos esforços, tosse seca, hiporexia e perda ponderal nos últimos 6 meses. Procurou atendimento médico na UBS, encontrando-se em REG, cianótica ++/4, desidratada +/4, afebril, edema +/4, PA: 105 x 85, frequência cardíaca: 92 bpm, estase jugular a 45º ++/4, diâmetro anteroposterior do tórax aumentado, murmúrio vesicular diminuído globalmente com expiração prolongada e sem ruídos adventícios, bulhas rítmicas e hipofonéticas com sopro sistólico +++/6 em foco tricúspide. O provável diagnóstico é:

• A. corpulmonale crônico descompensado.
• B. DPOC secundário ao tabagismo associado a insuficiência cardíaca esquerda.
• C. insuficiência cardíaca descompensada com “asma cardíaca”.
• D. fibrose pulmonar secundária à exposição ao fogão a lenha.
• E. asma brônquica extrínseca.

Mulher de 50 anos, obesa, com história de HAS há mais de 10 anos, sem tratamento adequado. Nos últimos 9 meses refere dispneia aos médios esforços e desconforto retroesternal fugaz. Procurou a UBS, onde foi realizado eletrocardiograma, que mostrou sinais de hipertrofia do ventrículo esquerdo e raio X do tórax normal. Ao exame clínico apresentava- se sem edemas, eupneica, com PA: 130 x 100, frequência cardíaca: 64 spm, bulhas rítmicas com hiperfonese de segunda bulha em foco aórtico com sopro sistólico +/6 em foco aórtico, presença de quarta bulha em foco mitral, pulmões livres. O provável diagnóstico é:

• A. insuficiência cardíaca anterógrada secundária a HAS.
• B. insuficiência cardíaca esquerda secundária a valvopatia aórtica.
• C. insuficiência cardíaca sistólica com miocardiopatia secundária a HAS e insuficiência coronária.
• D. pneumopatia crônica, sem cardiopatia.
• E. insuficiência cardíaca diastólica secundária a HAS.