Questões de Medicina do ano 2014

Homem de 26 anos refere febre e perda ponderal no último mês, acompanhada de hiporexia e fraqueza. Há 4 dias relata dor retroesternal em queimação, irradiada para a região dorsal, contínua, que melhora com repouso. Ao exame encontra-se em REG, com palidez, eupneico, febril, sem edemas, PA: 118 x 80, frequência cardíaca: 106 bpm, bulhas hipofonéticas e sem sopros. Analisando o traçado do eletrocardiograma desse paciente, qual é o diagnóstico?

• A. Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST.
• B. Fase aguda da pericardite infecciosa.
• C. Angina instável.
• D. Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, de região anterior.
• E. Angina variante de Prinzmetal.

Mulher de 35 anos, obesa, sedentária, fazendo uso de vários medicamentos para emagrecer, queixa-se de cansaço e dispneia progressivos, aos esforços, nos últimos 6 meses. Ao exame clínico encontra-se em REG, acianótica, anictérica, afebril, edema ++/4 de membros inferiores, estase jugular ++/4 com inclinação de 45°, pulmões livres, bulhas rítmicas com hiperfonese de segunda bulha em foco pulmonar e sopro sistólico regurgitativo ++/6 em foco tricúspide, com sinal de Ribeiro-Carvalho positivo, frequência respiratória: 26 inc/min, PA: 110 x 90, frequência cardíaca: 90 bpm, saturação de O2: 86%. Qual é o diagnóstico provável e como confirmá-lo?

• A. Asma brônquica (intrínseca); espirometria.
• B. Insuficiência cardíaca esquerda; eletrocardiograma e raio X do tórax.
• C. DPOC sem relação com tabagismo; raio X do tórax.
• D. Hipertensão pulmonar idiopática; ecocardiograma transtorácico.
• E. Hipertensão pulmonar secundária a cardiopatia congênita; ecocardiograma transtorácico.

Qual é a arritmia cardíaca sugestiva de reperfusão miocárdica espontânea ou pós-trombolíticos, durante a evolução de um infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST?

• A. Taquicardia ventricular não sustentada.
• B. Fibrilação atrial com resposta ventricular acelerada.
• C. Ritmo idioventricular acelerado.
• D. Bloqueio atrioventricular total.
• E. Extrassistolia ventricular frequente (acima de 6 extrassístoles por minuto).

Homem de 46 anos, com antecedentes de epilepsia e depressão, foi encontrado por familiares quando estava caído no chão, inconsciente, sem perda de controle dos esfíncteres, com várias caixas vazias de medicamentos que utiliza. Foi trazido ao pronto-socorro, onde se encontrava em MEG, comatoso, pupilas midriáticas e fixas, ritmo respiratório irregular, roncos pulmonares na ausculta, hálito etílico, PA: 80 x 50, frequência cardíaca: 100 bpm, sem sinais de localização neurológica e de meningismo, saturação de O2: 82% em ar ambiente. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Intoxicação por barbitúricos.
• B. AVC hemorrágico.
• C. Intoxicação por organofosforados.
• D. Período pós-comicial.
• E. Intoxicação por organoclorados.

Baseado nos dados da gasometria arterial, quando se deve indicar a reposição de pequenas doses de bicarbonato de sódio intravenoso, nos casos de acidose metabólica de difícil controle?

• A. pH < 7,1, bicarbonato < 20, BE além de –10.
• B. pH < 7,1, bicarbonato < 10, BE além de –14.
• C. pH < 7,2, bicarbonato < 20, BE além de –15.
• D. pH < 7,0, bicarbonato < 5, BE além de –20.
• E. pH < 7,3, bicarbonato < 10, BE além de –10.

Mulher de 26 anos procurou atendimento médico devido a poliartralgia não migratória, sem febre e com história de infecção do trato urinário de repetição. Ao exame físico apresenta- se em REG, com leve palidez e mucosas descoradas +/4. Exames complementares com hemoglobina: 11,5 g/dL, VCM: 84 fl, CHCM: 30 pg, leucócitos: 10 350/mm³, sem desvio à esquerda, plaquetas: 150 000/mm³, VHS: 86 mm, urina I com 46 000 leucócitos, 15 000 hemáceas, nitrito negativo, proteína ++, raras células de descamação, creatinina: 1,5 mg/dL, ureia: 65 mg/dL, sódio: 135 mEq/L, potássio: 4,2 mEq/L, FAN positivo 1/1 280 (pontilhado grosso), fator reumatoide menor que 20 UI/mL. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Artrite reumatoide.
• B. Artrite soronegativa.
• C. Síndrome de Sjögren.
• D. Síndrome de Still.
• E. Lúpus eritematoso sistêmico.

Qual é o exame complementar, padrão “ouro”, para diagnóstico do tromboembolismo pulmonar, com hipertensão pulmonar secundária?

• A. Ecocardiograma transtorácico.
• B. Doppler venoso de membros inferiores.
• C. Tomografia do tórax com contraste.
• D. Raio X do tórax em 2 posições.
• E. Dosagem sérica do dímero D.

Homem de 26 anos procura atendimento médico devido à presença de cefaleia na região da nuca, acompanhada de tonturas e cansaço há 6 meses. Fez medidas esporádicas da pressão arterial, que sempre mostraram níveis elevados, acima de 160 x 110. Fez uso de vários medicamentos, sem melhora dos níveis de pressão arterial. Ao exame clínico encontra-se em REG, corado, PA: 180 x 120 em membros superiores e 120 x 70 em membros inferiores, frequência cardíaca: 60 bpm, IMC: 28. O diagnóstico provável é:

• A. HAS renovascular.
• B. HAS secundária ao feocromocitoma.
• C. HAS acelerada.
• D. HAS secundária à coartação da artéria aorta.
• E. HAS primária, no estágio 2.

Mulher de 48 anos refere acentuado aumento de peso nos últimos anos e de 1 ano para cá apresenta excesso de pelos em face e tronco, fraqueza, edema generalizado, níveis de pressão arterial elevados e de difícil controle. Ao exame clínico apresenta-se em REG, obesidade abdominal, frequência cardíaca: 86 bpm, PA: 180 x 120, frequência respiratória: 22 inc/min, edema de face e de membros inferiores ++/4, estrias violáceas no tronco e abdome, equimoses de membros superiores, pulmões livres, bulhas rítmicas e hiperfonese de segunda bulha em foco aórtico, sem sopros. Exames complementares: sódio: 144 mEq/L, potássio: 3,5 mEq/L, ureia: 56 mg/dL, creatinina: 1,3 mg/dL, glicemia: 163 mg/dL, cálcio: 10,8 mg/dL. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Doença de Addison (insuficiência da glândula suprarrenal).
• B. Síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primário).
• C. Síndrome metabólica.
• D. Síndrome de Hashimoto (hipotireoidismo).
• E. Síndrome de Cushing (hipercortisolismo).

Homem de 36 anos, solteiro, queixa-se de febre, mal estar e lesões de pele eritematosas e não pruriginosas, inclusive na palma das mãos e na planta dos pés, há 35 dias. Fez uso de antialérgicos e corticoides por via oral e sem melhora. Ao exame, apresenta lesões exantematosas, confluentes, disseminadas, sem adenomegalias e sem lesões de mucosa. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Pênfigo vulgar.
• B. Lues na forma secundária.
• C. Reação urticariforme.
• D. Rubéola.
• E. Tinea corporis.