Questões de Medicina do ano 2014

Mulher de 36 anos refere perda ponderal nos últimos 2 meses, acompanhada de hiporexia, sudorese noturna, fraqueza, adinamia e febre intermitente. Ao exame clínico encontra- se em REG, descorada +/4, hidratada, Tax: 37,9 ºC, frequência cardíaca: 106 bpm, PA: 110 x 80, frequência respiratória: 20 inc/min, adenomegalia dolorosa, disseminada, de consistência elástica, com 1,5 cm de diâmetro, não confluentes e não aderidos a planos profundos e no exame de abdome o espaço de Traube encontra-se preenchido. Exames complementares: hemoglobina: 12,0 g/dL, hematócrito: 38%, leucócitos: 20 800/mm³, linfócitos: 18%, monócitos: 8%, plaquetas: 146 000/mm³, DHL: 1 660 U/L, reação intradérmica (PPD) foi negativa, VHS: 108 mm, cálcio: 11,6 mg/dL, raio X do tórax com alargamento discreto do mediastino. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Linfoma de Hodgkin.
• B. Toxoplasmose.
• C. Paracoccidioidomicose.
• D. Tuberculose ganglionar.
• E. Sarcoidose.

Mulher de 28 anos refere dor e edema do membro inferior esquerdo (MIE) há 3 dias, sem traumas e febre. Ao exame encontra-se em BEG, edema +++/4 de MIE, frio, doloroso à palpação, com perfusão periférica preservada, varizes de membros inferiores, afebril, sem adenites, eupneica. O diagnóstico provável e a melhor conduta são:

• A. ruptura muscular (síndrome da pedrada); tomografia computadorizada de MIE, administrar anti-inflamatórios não hormonais e repouso.
• B. trombose venosa profunda de MIE; solicitar doppler venoso de MIE e administrar heparina de baixo peso molecular, por via subcutânea.
• C. celulite de MIE; procurar o foco inicial da infecção, iniciar penicilina injetável.
• D. insuficiência cardíaca descompensada; solicitar um ecocardiograma e prescrever diuréticos.
• E. flebite de MIE; solicitar um doppler venoso de MIE, indicar repouso e diosmina.

Mulher de 50 anos, com história de poliartrite simétrica, predominante nas articulações médias e pequenas há 2 anos, sem comprometimento do estado geral. O exame clínico mostrou sinais de artrite em mãos e punhos, sopro sistólico +/6 em foco aórtico. Exames complementares: fator reumatoide: 82 UI/mL, FAN negativo, proteína C reativa: 8,6 mg/dL, ácido úrico: 9,2 mg/dL, hemoglobina: 12,4 g/dL, leucócitos: 12 300/mm³, com 3% de bastões, plaquetas: 340 000/mm³. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Hiperuricemia com gota.
• B. Lúpus eritematoso sistêmico.
• C. Surto de febre reumática.
• D. Artrite reumatoide.
• E. Artrite séptica.

Na hipercalemia secundária a insuficiência renal crônica, qual é a terapia indicada para redução absoluta da concentração de potássio no organismo?

• A. Gluconato de cálcio intravenoso.
• B. Inalação de drogas estimulantes beta 2.
• C. Bicarbonato de sódio intravenoso.
• D. Resina de trocas intestinais, por via oral.
• E. Sulfato de magnésio intravenoso.

Homem de 43 anos refere episódios intermitentes de urina escura ao se levantar pela manhã, seguida de cansaço, fadiga, palidez e mal estar. Hoje acordou com os mesmos sintomas referidos, procurando atendimento médico. Na ocasião, encontrava-se em REG, descorado ++/4, ictérico +/4, afebril, sem edemas, frequência cardíaca: 104 bpm, PA: 115 x 50, abdome normal, bulhas rítmicas e normofonéticas e sem sopros, perfusão periférica preservada. Exames complementares: hemoglobina: 8,6 g/dL, hematócrito: 24%, VCM: 90 fl, urina I com hemoglobinúria presente, DHL: 906 U/L, bilirrubina total: 4,8 mg/dL, bilirrubina indireta: 3,4 mg/dL. O provável diagnóstico é:

• A. anemia secundária à hematúria.
• B. talassemia maior.
• C. hemoglobinúria paroxística noturna.
• D. displasia de medula.
• E. anemia ferropriva.

Em relação ao hemograma descrito a seguir, qual é o diagnóstico provável?

Hemoglobina: 8,8 g/dL

Hematócrito: 27 %

Volume corpuscular médio: 118 fl

Concentração média de hemoglobina: 32 pg

RDW: 13,1 %

Leucócitos: 4 100/mm³, com granulócitos hipersegmentados

Plaquetas: 96 000/mm³

• A. Anemia megaloblástica.
• B. Anemia moderada secundária a deficiência de ferro.
• C. Anemia secundária a hemoglobinopatia (talassemia).
• D. Pancitopenia secundária a displasia de medula.
• E. Anemia secundária a doença crônica.

Mulher de 71 anos, com antecedentes de HAS e diabetes melittus há 20 anos, em tratamento regular, queixa-se de edema de membros inferiores, cansaço, fadiga, tonturas, hiporexia e náuseas há 2 meses. Ao exame clínico encontra-se em REG, palidez ++/4, descorada +/4, hidratada, eupneica, afebril, edema +++/4, PA: 180 x 105, frequência cardíaca: 78 bpm, hiperfonese de 2.ª bulha em foco aórtico, sem sopros, com atrito pericárdico +/4 em foco aórtico e pulmonar, pulmões livres. Exames complementares com ureia: 202 mg/dL, creatinina: 5,8 mg/dL, hemoglobina: 11,6 g/dL, VCM: 84 fl, CHCM: 28 pg, leucócitos: 8 200/mm³, plaquetas: 206 000/mm3, sódio: 130 mEq/L, potássio: 5,1 mEq/L. Quais são o diagnóstico provável e a melhor conduta?

• A. Insuficiência renal aguda, com indicação de diuréticos para tratamento.
• B. Pericardite aguda, sendo indicado o uso de anti-inflamatórios não hormonais.
• C. Insuficiência cardíaca descompensada, com indicação de diuréticos para tratamento.
• D. Insuficiência renal crônica agudizada, com indicação de hemodiálise de urgência.
• E. Insuficiência renal crônica sem indicação de diálise, com tratamento clínico.

Considerando-se o diabetes melittus tipo 2, sem falência pancreática secundária, o perfil clínico e o laboratorial esperados são:

• A. insulinemia reduzida, peso normal, anticorpos anti-GAD positivos.
• B. insulinemia normal, sobrepeso, anticorpos anti-GAD negativos.
• C. insulinemia elevada, obesidade, anticorpos anti-GAD positivos.
• D. insulinemia reduzida, obesidade, anticorpos anti-GAD positivos.
• E. insulinemia elevada, peso normal, anticorpos anti-GAD negativos.

Homem de 78 anos, com antecedentes de HAS, em tratamento irregular, refere quedas frequentes, sem perda da consciência há 6 meses, acompanhadas de perda da memória recente e períodos de confusão mental. Há 1 semana os sintomas e sinais se intensificaram e começou a apresentar incontinência urinária. Ao exame físico apresenta-se em REG, hidratado, eupneico, afebril, PA: 140 x 86, frequência cardíaca: 70 bpm, confuso, desorientado, sem sinais de localização neurológica e de irritação meníngea, sem edemas. Exames bioquímicos normais, análise do líquido cefalorraquídeo normal e tomografia de crânio mostrando sinais de atrofia cerebral acentuada e dilatação dos ventrículos. Qual é o diagnóstico provável?

• A. Hidrocefalia de pressão normal.
• B. Demência de Alzheimer.
• C. Demência vascular.
• D. AVC isquêmico e trombótico.
• E. Demência senil.

Qual é o padrão eletrocardiográfico clássico que aparece na maioria dos pacientes portadores da miocardiopatia chagásica?

• A. Hipertrofia do ventrículo direito e do átrio direito.
• B. Hipertrofia de câmaras direitas e bloqueio atrioventricular de 2.º grau (tipo I).
• C. Bloqueio de ramo esquerdo, bloqueio da divisão posteroinferior do ramo esquerdo.
• D. Hipertrofia de ventrículo esquerdo, bloqueio de ramo esquerdo.
• E. Bloqueio de ramo direito, bloqueio da divisão anterossuperior do ramo esquerdo.