Questões de Medicina do ano 2014

Sugerido pela British Thoracic Society, o escore CURB-65 baseia-se em variáveis representativas da doença aguda na Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC). Por sua simplicidade, aplicabilidade imediata e facilidade de uso, esta diretriz sugere a utilização do escore CURB-65, como critério apropriado para a estratificação da gravidade no nível de atenção primária e na emergência. Qual das variáveis NÃO é utilizada por este escore na estratificação da gravidade da PAC?

• A. Idade.
• B. Pressão arterial.
• C. Nível de consciência.
• D. Frequência respiratória.
• E. Saturação periférica de oxigênio.

Um dos objetivos essenciais no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é a obtenção de níveis glicêmicos tão próximos da normalidade quanto alcançado na prática clínica. Em relação ao tratamento do DM2, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. As combinações de doses fixas nas preparações pré-misturadas de insulina constituem uma maneira complexa de introdução de insulinoterapia.
• B. O DM2 é uma doença progressiva, podendo evoluir para uma redução significativa da secreção de insulina que exige a introdução da insulinoterapia.
• C. Recomenda-se introduzir precocemente a insulinoterapia quando os níveis de hemoglobina glicada forem maiores que 7, a fim de evitar as complicações crônicas.
• D. O tratamento combinado pela introdução da insulina bed time é preferencial para o início da terapia insulínica naqueles pacientes em uso de antidiabéticos orais.
• E. O uso de análogos de insulina no regime basal-bólus exibe maior previsibilidade do controle glicêmico quando comparado ao esquema de insulina NPH com regular.

Paciente com insuficiência cardíaca inicia um quadro com congestão pulmonar e evolui com turgência jugular patológica, hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores. São etiologias compatíveis com o quadro apresentado, EXCETO:

• A. Estenose mitral.
• B. Cardiomiopatia idiopática.
• C. Infarto agudo do miocárdio.
• D. Aneurisma ventricular extenso.
• E. Tromboembolismo pulmonar crônico.

Sua natureza crônica, a gravidade das complicações e os meios necessários para controlá-las tornam o diabetes mellitus uma doença muito onerosa, não apenas para os indivíduos afetados e suas famílias, mas, também, para o sistema de saúde. Em relação aos antidiabéticos orais, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. A metformina, que atua diminuindo a produção hepática de glicose, é contraindicada em pacientes com insuficiência renal.
• B. As glitazonas melhoram a performance da insulina endógena, mas aumentam o risco de insuficiência cardíaca e de fraturas.
• C. Os inibidores da DPP-IV possuem poucos efeitos colaterais, porém não são indicados em terapia adjunta para o controle glicêmico.
• D. Os remédios que aumentam a secreção de insulina, como as sulfonilureias, favorecem o ganho de peso e o desenvolvimento de hipoglicemia.
• E. Têm a finalidade de baixar a glicemia e mantê-la normal, com valores inferiores a 100 mg/dl quando em jejum e inferior a 140 mg/dl no pós-prandial.

No início do século XXI, estimou-se que 5,2% dos óbitos mundiais seriam atribuídos ao diabetes, tornando essa patologia a quinta principal causa de morte. Sobre o diabetes mellitus, é INCORRETO afirmar que

• A. intervenção no controle da obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia e sedentarismo previnem o surgimento dessa doença.
• B. a sua frequência está assumindo proporções epidêmicas na maioria dos países, principalmente nos países em desenvolvimento.
• C. medidas de combate ao tabagismo auxiliam na prevenção de doença cardiovascular, porém, sem nenhum impacto no controle do diabetes.
• D. intervenções no estilo de vida, com ênfase em alimentação saudável e prática regular de atividade física, reduzem a incidência de diabetes tipo 2.
• E. o bom controle metabólico previne o surgimento ou retarda a progressão de suas complicações crônicas, particularmente as microangiopatias.

No que se refere ao exame bacteriológico das fezes, assinale a alternativa correta.

• A. A contagem da flora anaeróbia não é relevante.
• B. O líquido jejunal deve ser aspirado em seringa estéril descartável e todo o ar deverá ser expelido, e selado o bico da seringa, e o material imediatamente examinado pelo laboratório.
• C. A ausência de acidoacético e succínico no líquido intestinal, por meio de cromatografia líquido-gasosa, é prova de contaminação bacteriana do intestino delgado.
• D. O material colhido deve ser submetido à bacterioscopia para a pesquisa de Isospora e Cryptosporidium.
• E. O uso de antibiótico e laxativos incrementa a acurácia do exame, sendo substâncias indicadas no preparo antes da coleta.

Considerando o exame bacteriológico de secreção uretral no homem, é correto afirmar que a (o)

• A. coloração de Gram é valiosa para identificar o gonococo.
• B. método é inadequado para pesquisar leucócitos e trichomonas.
• C. esfregaço corado não serve para identificar a morfologia da bactéria.
• D. método em que se usa o azul de metileno triconcentrado é simples e rápido, porém não diferencia cocos dos bastonetes; ele indica apenas a quantidade de leucócitos.
• E. exame bacteriológico não é válido, pois, em qualquer caso, deve-se esperar pela cultura e o antibiograma para iniciar o tratamento.

Os cilindros possuem grande importância diagnóstica porque têm origem no parênquima renal. Em relação aos cilindros, é correto afirmar que os

• A. hialinos são encontrados somente na fase diurética da insuficiência renal aguda.
• B. granulosos indicam pielonefrite.
• C. céreos são vistos na insuficiência renal aguda.
• D. leucocitários indicam doença tubular ou glomerular.
• E. hemáticos indicam glomerulonefrite em atividade.

A respeito do diagnóstico laboratorial do cancro mole, assinale a alternativa correta.

• A. Pelo método de Gram, verificam-se bacilos grandes Gram-positivos, sempre distribuídos em “paliçada”.
• B. A cultura do H. ducreyi é de fácil execução e baixo custo, e amplamente disponível nos laboratórios.
• C. Por meio de biópsia, é impossível detectar o micro-organismo causador da infecção.
• D. O método PCR possui alta sensibilidade, mas alto custo.
• E. A sensibilidade no método de Gram aproxima-se de 30%, o que evidencia as limitações do método.

Quanto ao esfregaço de sangue periférico, assinale a alternativa correta.

• A. Percebe-se a presença de anisocitose quando os glóbulos vermelhos, em sua quase totalidade, apresentam tamanho menor que o normal.
• B. Ocorre a microcitose quando um grande número de glóbulos vermelhos tem tamanhos variados, o que pode indicar um diagnóstico de babeiose.
• C. Os bastonetes de Auer indicam leucemia aguda.
• D. O encontro de glóbulos vermelhos em formato de foice indica anemia ferropriva em fase inicial.
• E. A presença de grande quantidade de neutrófilos hipersegmentados é indicativo de envenenamento por chumbo.