Questões de Medicina do ano 2014

Com relação à neoplasia gástrica precoce, assinale a alternativa correta.

• A. As neoplasias gástricas precoces diferenciadas têm disseminação preferencial hematogênica e, dessa forma, apresentam prognósticos melhores do que as indiferenciadas.
• B. As neoplasias gástricas precoces ulceradas, tipo III na classificação japonesa, menores do que 2 cm, não são passíveis de ressecção endoscópica.
• C. A neoplasia gástrica precoce é aquela em que a neoplasia está limitada à mucosa e à submucosa e que não apresenta gânglio satélite comprometido.
• D. As neoplasias gástricas precoces indiferenciadas apresentam células em anel de sinete e, em função da sua disseminação preferencial hematogênica, têm prognósticos piores do que as diferenciadas.
• E. O diagnóstico definitivo de uma lesão é precoce ou não, independentemente do estudo histopatológico da peça, podendo ser descrito a partir do pregueado convergente na lesão suspeita ao exame endoscópico.

Com relação à etiologia das hepatites virais, é correto afirmar que o vírus

• A. da hepatite C é um DNA vírus e é a principal causa da hepatite pós-transfusional.
• B. da hepatite A é um RNA vírus e é causa frequente de hepatite crônica persistente.
• C. da hepatite B é um RNA vírus e é causa frequente de hepatite crônica pós-necrótica.
• D. delta é um RNA vírus e necessita da co-infecção do vírus C para se replicar.
• E. da hepatite G, descoberto em 1995, é um RNA vírus, pertence à família dos flavivírus, é um parente afastado do vírus que provoca a hepatite C.

Considerando o tratamento da pancreatite aguda grave, assinale, entre as medidas clínicas que devem ser instituídas nas primeiras 72 horas, aquela que não consta da maioria dos protocolos clínicos e guidelines publicados na literatura científica como rotina.

• A. Antibioticoterapia profilática.
• B. O2 sob cateter nasal.
• C. Analgesia.
• D. Hidratação venosa vigorosa.
• E. Alimentação por sonda nasoenteral a partir do 3º ou 4º dia, dieta oligomérica.

A diarreia é a manifestação clínica de inúmeras doenças na prática clínica. Considerando a situação a seguir, paciente jovem, negro, com história de diarreia há mais de 30 dias, com eliminação de fezes fragmentadas três a quatro vezes ao dia, volumosas, distensão e dor abdominal, fisiose e borborigmos frequentes, além de acidez perianal após a evacuação, iniciada após episódio de diarreia aguda infecciosa, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

• A. Diarreia crônica parasitária.
• B. Síndrome disabsortiva de etiologia a esclarecer.
• C. Neoplasia de colon direito.
• D. Diverticulite.
• E. Síndrome do intestino irritável.

A doença de Crohn e a retocolite ulcerativa inespecífica estão frequentemente associadas a manifestações extraintestinais e às doenças de origem autoimune. Considerando as afecções apresentadas, assinale aquela que não se associa a essa afirmação.

• A. Diabetes mellitus.
• B. Doença celíaca.
• C. Colangite esclerosante primária.
• D. Psoríase.
• E. Mieloma múltiplo.

Assinale a alternativa que não apresenta afecções ou comprometimentos esofágicos que podem evoluir com estenoses.

• A. Nutcraker Esophagus.
• B. Esofagite erosiva na doença do refluxo gastro-esofagiano.
• C. Ingestão voluntária ou acidental de hidróxido de cálcio.
• D. Esofagite eosinofílica.
• E. Impactação de corpos estranhos no esôfago com perfuração.

Considerando que o esôfago pode ser sede de várias afecções não pépticas, assinale a alternativa incorreta.

• A. O papiloma escamoso é uma lesão frequente em exames de endoscopia digestiva alta se apresenta; usualmente como lesão elevada séssil, com superfície verrucosa; tem etiologia viral, bom prognóstico e são facilmente removidos através das pinças de biópsias convencionais.
• B. O vírus herpes simples tipo I é frequente causa de esofagite em pacientes portadores de SIDA-HIV. As lesões esofágicas mais frequentes, à endoscopia, apresentam-se como numerosas ulcerações de bordos elevados.
• C. As lesões ulceradas esofágicas, causadas pelo citomegalovírus, podem ser superficiais ou profundas, isoladas ou múltiplas, outras vezes podem simular esofagite péptica.
• D. As lesões ulceradas causadas por medicamentos são frequentes em idosos em função dos vários medicamentos utilizados e os distúrbios motores esofágicos nessa faixa etária. São frequentemente assintomáticas e não interferem da ingestão alimentar.
• E. A Cândida albicans é o agente infeccioso mais frequente que compromete o esôfago; pode ser encontrado mesmo em pacientes imunocompetentes.

O esôfago de Barrett é uma complicação da doença do refluxo gastro-esofágico. Com relação ao seu tratamento, assinale a alternativa correta.

• A. A fundoplicatura com válvula antirrefluxo é o tratamento de escolha e evita, de forma definitiva, o surgimento de neoplasia no epitélio metaplásico.
• B. A re-epitelização esofágica, cobrindo superficialmente o epitélio metaplásico, é frequente após o uso prolongado de inibidores da bomba de prótons e previne o surgimento de neoplasia colunar.
• C. A ressecção endoscópica com mucosectomia em casos selecionados pode erradicar o tecido displásico com ótimo prognóstico.
• D. A utilização de inibidores da bomba de prótons, por longos períodos, é isenta de complicações.
• E. A phmetria esofágica de 24 horas é obrigatória no tratamento do esôfago de Barrett.

Com relação à profilaxia da hemorragia digestiva alta varicosa, assinale a alternativa correta.

• A. A ligadura elástica de varizes esofagianas é um método seguro, cada vez mais utilizado em nosso meio e não apresenta qualquer risco adicional, mesmo em pacientes cirróticos Child C.
• B. A ligadura elástica de varizes de fundo gástrico é um método seguro, principalmente para varizes que se estendem à cárdia.
• C. A aplicação de cianoacrylato (histoacryl) intravasal resulta na absorção progressiva da cola e consequente esclerose da variz gástrica ou esofágica.
• D. O polidocanol tem efeito semelhante à ethanolamina na profilaxia de varizes esofágicas.
• E. O álcool absoluto não tem qualquer indicação na escleroterapia de varizes esofágicas.

Considere hipoteticamente uma paciente idosa, com história de colecistectomia há 20 anos, que procura o pronto-socorro com quadro de dor abdominal, febre e icterícia há 72 horas. Realiza ecografia abdominal que mostra fígado homogêneo, de volume pouco aumentado, com dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, com o colédoco a 12 mm, visível até a sua porção infrapancreática. O pâncreas apresenta o Wirsung com calibre normal. Com base apenas nesses resultados, o diagnóstico mais provável é

• A. colangite aguda e cisto de colédoco.
• B. papilite estenosante ou ampuloma com colangite.
• C. neoplasia de cabeça de pâncreas com obstrução biliar e colangite.
• D. colangiocarcinoma e tumor de Klatskin.
• E. hepatite aguda e status coledociano pós-colecistectomia.