Questões de Medicina do ano 2014

Quanto à doença ulcerosa péptica gastroduodenal, assinale a alternativa correta.

• A. O fator mais importante para o declínio da incidência dessa doença em nosso meio foi o surgimento dos bloqueadores da bomba de prótons.
• B. A ação inibitória do pantoprazol sobre as células parietais e a bomba de prótons é transitória e depende do nível plasmático da droga.
• C. A utilização de alimentos com grande concentração de lipídios não interfere no esvaziamento gástrico e, dessa forma, não influencia no prognóstico da doença.
• D. A hipergastrinemia encontrada nas gastrites crônicas secundárias ao Helicobacter pylori está associada à supressão das células D antrais.
• E. A associação do Helicobacter pylori com a úlcera péptica duodenal está relacionada à metaplasia intestinal frequentemente encontrada na gastrite crônica antral.

No que se refere à neoplasia esofagiana, é correto afirmar que

• A. o adenocarcinoma é mais comum no terço proximal e está associado ao tabagismo.
• B. a determinação da localização da neoplasia espinocelular em relação ao esfíncter superior esofágico não influencia no prognóstico da doença, já que não intervém na conduta terapêutica.
• C. o adenocarcinoma surge preferencialmente associado a epitélio metaplásico gástrico em pacientes com esôfago de Barrett.
• D. os pacientes portadores de esôfago de Barrett apresentam alta incidência de neoplasia, sobretudo nos países do terceiro mundo.
• E. os pacientes portadores de displasia com atipia de alto grau sobre epitélio de Barrett podem ser tratados inicialmente com terapêutica endoscópica ou terapia com radiofrequência.

Com relação à doença de refluxo gastroesofagiano, assinale a alternativa correta.

• A. Apenas os pacientes portadores de hérnia hiatal apresentarão um refluxo patológico.
• B. O uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) por tempo indeterminado é uma alternativa segura, isenta de qualquer complicação metabólica.
• C. Quando o exame endoscópico detecta hérnia hiatal com esfagite erosiva leve, a indicação de pHmetria esofágica de 24 horas, na ausência de sintomas extraesofágicos, é desnecessária.
• D. O refluxo gastroesofagiano de difícil controle clínico com IBP deve ser tratado cirurgicamente, independentemente dos resultados da impedanciometria esofágica.
• E. Os quadros disabsortivos intestinais associados à disbiose não interferem na intensidade do refluxo gastroesofagiano.

Assinale a alternativa correta quanto ao(s) critério(s) bioquímico(s) de cura da acromegalia.

• A. GH basal < 1,0 ng/mL e IGF-I < 350 ng/mL.
• B. GH randômico < 2,5 ng/mL e IGF-I < 300 ng/mL.
• C. Nadir de GH < 1,0 ng/mL durante TOTG.
• D. GH urinário < 20 ng/mL e IGF-I normal para a idade.
• E. Valor médio de GH < 1,0 ng/mL (média aritmética no perfil de GH de 5 pontos).

Pedro tem 22 anos de idade e é portador de diabetes mellitus tipo 1 há cinco anos. Não apresenta doença macrovascular ou comorbidades. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta quanto às metas de controle pressórico (pressão arterial, em mmHg) e metabólico (glicemia de jejum em mg/dL, percentual de glico-hemoglobina e frações de colesterol em mg/dL).

• A. PA < 130 x 80; GJ até 130; HbA1c < 6,5%; LDL < 130; HDL > 40; e, TG < 200.
• B. PA < 140 x 90; GJ até 110; HbA1c < 7,5%; LDL < 100; HDL > 45; e, TG < 150.
• C. PA < 140 x 80; GJ até 100; HbA1c < 7,0%; LDL < 70; HDL > 40; e, TG < 150.
• D. PA < 130 x 85; GJ até 100; HbA1c < 6,5%; LDL < 100; HDL > 50; e, TG < 250.
• E. PA < 135 x 85; GJ até 130; HbA1c < 7,0%; LDL < 130; HDL > 45; e, TG < 170.

No que se refere ao tratamento medicamentoso do diabetes mellitus, assinale a alternativa correta.

• A. A dapagliflozina pode ser associada a qualquer droga oral, sendo capaz de reduzir, isoladamente, a hemoglobina glicada em até 2% e o peso em até 7%; no entanto, está associada ao aumento significativo do risco de infecção do trato urinário e de vulvovaginites em mulheres.
• B. A linagliptina é o inibidor do DPP-IV mais seguro e eficaz, podendo ser utilizada sem ajuste de dose nas insuficiências renal e hepática.
• C. A vildagliptina está associada com a melhora significativa da variabilidade glicêmica, motivo pelo qual seu uso foi recentemente mostrado ser eficaz nos pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 1.
• D. A pioglitazona é contraindicada para pacientes com esteatose hepática e elevação das transaminases hepáticas, em qualquer magnitude.
• E. A liraglutida não é recomendada em pacientes com diagnóstico de gastroparesia diabética e (ou) insuficiência renal crônica moderada a grave. Embora seu uso tenha sido inicialmente relacionado ao aumento do risco de carcinoma medular da tireoide, não há evidências suficientes de que o rastreamento dos pacientes candidatos, por meio da dosagem de calcitonina sérica, seja uma medida necessária no pré-tratamento.

Crianças normais pré-púberes podem apresentar resposta púbere ao GnRH na seguinte faixa etária:

• A. meninas até seis meses e meninos de dois anos de idade.
• B. meninas e meninos até dois anos de idade.
• C. meninos até seis meses e meninas até dois anos de idade.
• D. meninas e meninos até doze meses.
• E. meninas e meninos até quatro anos.

Mixomas cardíacos, cutâneos e mamários, tumores testiculares e hipofisários secretores de GH, schwannomas, lesões cutâneas pigmentares tipo sardas e doença adrenal nodular pigmentada primária, associados às mutações inativadoras do gene PRKAR1A, são características da síndrome familiar denominada

• A. neurofibromatose hereditária.
• B. doença de von Hippel-Lindau.
• C. síndrome de Sipple.
• D. complexo de Carney.
• E. síndrome de Werner.

As medidas preventivas da nefropatia diabética são, comprovadamente,

• A. controlar a glicemia adequadamente e evitar ingestão de bebidas alcoólicas.
• B. não fumar e evitar dieta hiperproteica.
• C. usar pentoxifilina e acetilcisteína.
• D. tratar a obesidade e a hiperuricemia.
• E. utilizar a aminoguanidina e controlar a HAS.

A queda da mortalidade, associada à redução da fecundidade e ao aumento da expectativa de vida, resulta no envelhecimento da população e no aumento das taxas de doenças crônico-degenerativas, entre elas a osteoporose. Nesse cenário, o denosumabe surgiu como uma nova opção terapêutica, com o objetivo de reduzir a morbimortalidade nos pacientes portadores de osteoporose. Quanto aos efeitos e ao emprego dessa droga, assinale a alternativa correta.

• A. Catarata e dor nas extremidades são reações adversas comuns, ocorrendo em até 10% dos pacientes que utilizam esse medicamento.
• B. O denosumabe é um anticorpo monoclonal humano que age como agonista do RANK, aumentando sua ativação na superfície dos osteoblastos.
• C. O uso do denosumabe é contraindicado em pacientes com clearance de creatinina menor que 30 mL/min.
• D. Essa droga reduz em até 40% o risco de refratura de quadril em pacientes com idade maior que 75 anos.
• E. Medicamentos metabolizados pelo CYP3A4, como o midazolam, devem ter sua dose ajustada, quando usados concomitantemente ao denosumabe.