Questões de Medicina do ano 2014

No que se refere ao diagnóstico de colecistite aguda, assinale a alternativa correta.

• A. Baseia-se principalmente em alterações radiológicas e ecográficas.
• B. A elevação das bilirrubinas é achado frequente na fase inicial.
• C. A dosagem da amilase sérica pode estar elevada nessa enfermidade.
• D. O espessamento parietal da vesícula biliar é um sinal patognomônico de colecistite aguda.
• E. A ausência de colelitíase ou a alteração no calibre das vias biliares afasta o diagnóstico.

Na pancreatite aguda grave, medidas devem ser instituídas no sentido do controle da necrose e da síndrome inflamatória sistêmica e suas complicações em função de sua alta morbimortalidade. Em relação a esse assunto, assinale a alternativa correta quanto a uma medida que mostrou melhora significativa no prognóstico, sendo recomendada em todos os consensos da especialidade.

• A. Antibioticoterapia profilática após a confirmação de necrose pela TC.
• B. Uso de somatostatina parenteral nas primeiras 72 horas.
• C. Plasma fresco como fonte de macroglobulinas.
• D. Sonda nasoenteral a partir de 48h-72h do início dos sintomas e instituição de dieta oligomérica para nutrição do enterócito e controle da translocação bacteriana.
• E. Trasylol parenteral como antienzimático sistêmico.

Paciente portador de cirrose hepática por álcool é admitido no pronto-socorro com história de hemorragia digestiva alta volumosa, ascite, sonolência e desorientação. Considerando essa situação hipotética, quanto aos procedimentos a serem adotados na emergência, assinale a alternativa correta.

• A. O primeiro procedimento a ser realizado é a endoscopia digestiva alta, antes mesmo da realização dos exames bioquímicos.
• B. Após a estabilização hemodinâmica, a utilização de antibioticoterapia parenteral profilática não está indicada nesses casos.
• C. Entre as medidas para prevenir a encefalopatia hepática em função da hemorragia digestiva, a enteróclise deve ser evitada em função dos riscos de sangramento hemorroidário.
• D. A etiologia mais provável do sangramento digestivo, nesses casos, é a ectasia vascular antral (watermelon stomach).
• E. O uso de aminas vasoativas, como a terlepressina, para o controle do sangramento pode ser mais útil na fase inicial do que o exame endoscópico.

A cirrose biliar primária (CBP) é uma doença de etiologia desconhecida e constitui uma das enfermidades hepáticas autoimunes em que a colestase é o sinal que chama a atenção predominantemente. No que se refere ao diagnóstico e ao tratamento dessa doença, assinale a alternativa correta.

• A. Mais de 90% dos doentes apresentam anticorpos séricos antimúsculo liso positivo.
• B. Contrariamente às hepatites autoimunes, a cirrose biliar primária acomete mais o sexo masculino.
• C. A colestiramina é a droga de escolha para o tratamento, melhorando os níveis de bilirrubinas e retardando o transplante.
• D. O elemento fundamental para o diagnóstico é a presença do anticorpo antimitocôndria, presente em 100% dos casos, na sua forma clássica.
• E. A reposição de vitaminas lipossolúveis é desnecessária, já que a doença crônica não interfere na colerese.

As hepatites autoimunes acometem preferencialmente mulheres jovens e estão associadas à presença de autoanticorpos, hipergamaglobulinemia e graus variados de hepatopatia, podendo evoluir para a cirrose. Quanto ao diagnóstico dessas enfermidades, é correto afirmar que

• A. os achados histopatológicos da biópsia hepática mostram infiltrado inflamatório crônico portal com predomínio de plasmócitos e formação de rosetas.
• B. o diagnóstico é facilmente efetuado após a realização de exames sorológicos específicos.
• C. a positividade do anticorpo antimitocondrial contribui para o diagnóstico.
• D. a negatividade dos anticorpos antimúsculo liso (SKM ou SMA) favorece o diagnóstico.
• E. a associação com outras doenças autoimunes é rara.

A esquistossomose ainda é uma causa frequente de fibrose hepática e hipertensão portal em nosso meio. Com relação ao diagnóstico e ao tratamento das complicações dessa doença, é correto afirmar que a (o)

• A. hipertrofia do segmento 1 ao exame ultrassonográfico hepático favorece o diagnóstico.
• B. hipertrofia do lobo esquerdo hepático é frequente na doença crônica e está associada ao hiperfluxo venoso esplenoporta.
• C. principal componente responsável pela hipertensão portal do esquistossomótico é o bloqueio pré-sinusoidal relacionado aos ovos do parasito.
• D. tratamento definitivo da doença crônica e da hipertensão portal é o transplante hepático.
• E. hiperplasia do tecido esplênico em resposta imune ao parasito é a principal causa da volumosa esplenomegalia.

Considere hipoteticamente paciente com 40 anos de idade, do sexo feminino, com história de desconforto abdominal mesogástrico associado à plenitude pós-prandial, distensão e borborigmos, fisiose excessiva, sensação de evacuação incompleta, alteração do ritmo intestinal com fezes fragmentadas frequentemente, sem sangue ou muco, de longa data e agravadas após episódio diarreico associado a rotavírus. Ela apresentou videocolonoscopia e enterotomografia normais. Nesse caso, o diagnóstico inicial é

• A. doença inflamatória intestinal.
• B. doença disabsortiva intestinal.
• C. síndrome do intestino irritável.
• D. síndrome do intestino curto congênito.
• E. síndrome de Zollinger-Ellison.

A principal causa de sangramento digestivo baixo, enterorragia, no idoso, é a

• A. doença hemorroidária.
• B. neoplasia de reto.
• C. diverticulite.
• D. angiodisplasia.
• E. retocolite ulcerativa inespecífica.

Considere um paciente portador de ileíte erosiva leve inespecífica sem eosinofilia, encontrada em biópsias realizadas durante exame videocolonoscópico na investigação de diarreia crônica. Nessa situação hipotética, o paciente deverá ser tratado preferencialmente com

• A. budesonida.
• B. azatioprina.
• C. infliximab.
• D. metronidazol.
• E. mesalazina – asalit.

A respeito do tratamento das diarreias agudas e crônicas, assinale a alternativa correta.

• A. As diarreias agudas prolongadas devem ser tratadas basicamente com antibióticos, pois a etiologia mais frequente é bacteriana.
• B. A colestiramina pode auxiliar na redução da perda líquida nas diarreias crônicas por trânsito intestinal acelerado.
• C. O rotavírus é o maior responsável pelas diarreias agudas virais nos Estados Unidos e no Brasil.
• D. A racecadotrila tem seu maior efeito reduzindo o trânsito intestinal.
• E. A loperamida é uma boa opção para as diarreias agudas de qualquer etiologia.