Questões de Medicina do ano 2014

Em relação ao adulto, é correto afirmar que o metabolismo do recém-nascido, em pós-operatórios de grandes cirurgias, apresenta

• A. anabolismo mais intenso, maior tendência a hipotermia, kaliurese menos acentuada, menor retenção de água e sódio e íleo atônico menos prolongado.
• B. catabolismo mais intenso, maior tendência a hipotermia, kaliurese mais acentuada, maior retenção de água e sódio e íleo atônico mais prolongado
• C. anabolismo mais intenso, maior tendência a hipotermia, kaliurese mais acentuada, retenção de água e sódio como adulto e íleo atônico menos acentuado.
• D. anabolismo mais intenso, maior tendência a hipotermia, retenção de água e sódio e kaliurese mais acentuada e íleo atônico menos prolongado.
• E. catabolismo menos intenso, menor tendência a hipotensão, kaliurese menos acentuada, menor retenção de água e sódio e íleo atônico mais prolongado.

A técnica de Lichtenstein (1970) defende a anestesia local e a cirurgia ambulatorial (cujo início, no Brasil, ocorreu em 1992) para os portadores de hérnia inguinal. Trabalhos analisaram, nos pacientes, idade, sexo, índice de massa corporal, número de recidivas, intercorrências, tempo de internação, avaliação clínica e exames pré-operatórios preconizados pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões. A esse respeito, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico que utiliza esse tipo de bloqueio anestésico associado à sedação para a cura cirúrgica.

• A. Hérnia encarcerada.
• B. Paciente com obesidade IMC > 30.
• C. Hérnia inguinal unilateral.
• D. Hérnia inguinoescrotal.
• E. Hidrocele.

Bryson e Colaboradores, em recente estudo por meio de metanálise, mostraram que a hemodiluição intraoperatória não reduziu a necessidade da utilização de sangue homólogo. De acordo com esses autores, muitos dos trabalhos incluídos na metanálise não levaram em consideração os princípios básicos para hemodiluição, como hematócrito inicial acima de 35% e hematócrito mínimo tolerado abaixo de 25%. Sem observar esses critérios, o volume de sangue retirado para hemodiluição será insuficiente para uma diferença em relação à necessidade do uso do sangue homólogo.

Com base no exposto, assinale a alternativa correta quanto a essa metanálise.

• A. Esses critérios podem ser empregados na maioria das crianças grandes.
• B. Em lactentes de até seis meses de idade, a hemodiluição é contraindicada em virtude da alta concentração de hemoglobina fetal.
• C. A hemoglobina fetal não desvia para a esquerda a curva de oxi-hemoglobina e disponibiliza oxigênio.
• D. Hematócritos baixos, nesse caso, não conduzem ao estado de hipóxia e (ou) isquemia tecidual.
• E. A hemodiluição não deverá ser usada somente em crianças acima de um ano de idade.

A respeito das complicações cirúrgicas, assinale a alternativa correta.

• A. Hipertermia maligna é caracterizada por estado de hipometabolismo, desencadeado pela exposição a certos agentes inalatórios, sendo mais comum com a succinilcolina e em idosos.
• B. A causa mais comum de febre nas primeiras 98 horas de pós-operatório é a atectasia pulmonar.
• C. A tricotomia deve ser realizada 24 horas antes da cirurgia para diminuir o risco de infecção.
• D. As complicações miocárdicas perioperatórias resultam em, pelo menos, 3% de todas as mortes perioperatórias.
• E. A infecção respiratória é a segunda das infecções hospitalares e a terceira em frequência das infecções cirúrgicas. Podem ser infecções altas e pneumonias. Cirurgias com duração de mais de três horas aumentam o risco de infecção em três a quatro vezes, e o uso excessivo de bisturi elétrico aumenta em duas vezes.

Em relação ao atendimento prestado ao paciente vítima de trauma, devemos levar em consideração as fases de atendimento. Em relação ao atendimento pré-hospitalar, assinale a alternativa correta.

• A. Em caso de acidente com vítimas em massa, serão atendidos primeiro os pacientes com risco iminente de morte e aqueles com traumas multissistêmicos.
• B. Deve-se dar ênfase à manutenção da via aérea, ao controle da hemorragia externa e do choque, à imobilização do doente e ao transporte imediato ao hospital apropriado.
• C. Deve existir uma aérea de reanimação para receber os doentes traumatizados. Equipamentos apropriados para a via aérea devem estar organizados e testados e colocados de forma a estarem imediatamente disponíveis.
• D. As soluções de cristaloides devem estar aquecidas e disponíveis para serem infundidas prontamente. Também devem estar disponíveis os equipamentos de monitorização.
• E. Em acidentes com múltiplas vítimas, deve-se dar ênfase ao tratamento inicial para os pacientes com maiores possibilidades de sobrevida.

Em relação às cirurgias por videolaparoscopia, assinale a alternativa correta.

• A. O pneumoperitôneo diminui a capacidade residual funcional e complacência pulmonar e aumenta a pressão nas vias aéreas. Além disso, observam-se aumento da tensão arterial de gás carbônico(PaCO2), hipercapnia e diminuição do pH arterial devido à absorção do CO2 pela superfície peritoneal.
• B. A posição de Trendelenburg provoca diminuição do retorno venoso e do débito cardíaco, diminuição da capacidade vital por compressão do diafragma. Já a posição de Trendelenburg invertida piora as condições ventilatórias, mas aumenta o retorno venoso e o débito cardíaco.
• C. As alterações circulatórias mais observadas são: hipertensão, diminuição da tensão arterial e aumento pH arterial.
• D. O dióxido de carbono CO2 é indolor, incolor, tem baixa solubilidade; é tóxico, rapidamente solúvel no sangue e dificilmente eliminado pela respiração. Como vantagem, apresenta baixo risco de embolia e não é combustível; como desvantagem, hipercarbia e alcalose no pós-operatório.
• E. Podem ocorrer as alterações hormonais como diminuição das catecolaminas, com a estimulação da atividade da insulina, do glucagon e do hormônio antidiurético.

O sangramento gastrointestinal agudo alto é a emergência mais comum no serviço de gastroenterologia. Acerca do assunto, assinale a alternativa correta.

• A. A hemorragia digestiva alta, por definição, é aquela que ocorre inferiormente à junção duodedojejunal (ângulo de Treitz).
• B. A laceração de Mallory-Weiss é responsável por 15% das hemorragias gastrintestinais superiores agudas e é comumente associada a sangramento maciço.
• C. As lesões gástricas de Dieulafoy são responsáveis por 0.3% das hemorragias gastrintestinais não varicosas e geralmente ocorrem 6 a 10 cm a partir da junção gastroesofágica. É mais comum em homens.
• D. Os testes hematológicos, hemoglobina, plaquetas e leucócitos, ureia, eletrólitos, provas de função hepática, prova cruzada e tempo de protrombina, não devem ser pedidos de rotina para todos pacientes com hemorragia digestiva alta.
• E. A endoscopia deve ser realizada após a reposição volêmica do paciente e após a estabilização clínica, sendo o exame desnecessário nesse tipo de hemorragia.

Paciente de 35 anos de idade, masculino, relata que há 1 ano vem apresentando quadro de dor abdominal em mesogástrio, que aliviava com alimentação; dor recorrente. Relata que há 24 horas ocorreu piora da dor, acompanhada de febre, parada de eliminação de fezes e flatos. Relata ser tabagista, etilista e que, nos últimos dias, fazia uso de AINES. No exame físico, observa-se paciente desidratado, taquicárdico, dispneico. Abdômen com diminuição dos ruídos peristálticos, com dor intensa ao toque, rigidez e sinal do rebote com abdômen em tábua (rigidez da musculatura abdominal generalizada). Ausência de massa ao toque retal.

Em relação ao caso hipotético apresentado, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de um quadro clínico sugestivo de úlcera péptica perfurado. Seu diagnóstico pode ser confirmado com radiografia de abdômen agudo, que mostraria um pneumoperitônio em ambos os espaços subfrênicos, mais frequente à direita.
• B. Trata-se de um caso de apendicite, confirmado com o surgimento de abdômen em tábua, que é patognomônico dessa patologia.
• C. Trata-se de caso de diverticulite aguda complicada, cujo tratamento consiste em hemicolectomia à direita com anastomose primária.
• D. O caso clínico, com base na anamnese e exame físico, não pode levar à conclusão de que se trata de um abdômen agudo; então opta-se apenas por uma conduta conservadora com hidratação e analgesia.
• E. Trata-se de quadro clínico de pancreatite e, em função da gravidade do caso, um bom prognóstico, é uma intervenção cirúrgica imediata.

Os fundamentos da nutrição artificial são importantes, e existem indicações gerais para o suporte nutricional. Quanto aos critérios dessas indicações, assinale a alternativa correta.

• A. O estado nutricional pobre, cuja ingestão oral atende a > 50% das necessidades energéticas totais.
• B. Perda de peso (peso inicial menor que o peso usual em ≤ 10%) ou uma diminuição do peso do paciente em > 10% do peso da internação.
• C. O tempo de jejum maior que 5 dias.
• D. O valor de albumina sérica menor que 3,0 g/100 mL, medida na ausência de um estado inflamatório.
• E. Uma duração antecipada da nutrição artificial, particularmente para nutrição parenteral total, de mais de 3 dias.

Paciente de 22 anos de idade, sexo feminino, vítima de acidente automobilístico, trazido ao hospital por familiares. Deu entrada no pronto socorro de cirurgia geral com queixa de ansiedade, dispneia, desconforto respiratório e dor torácica. No exame, foram evidenciados palidez cutânea, pele úmida, taquipneia e taquicardia, turgência jugular, desvio traqueal à esquerda, murmúrio vesicular diminuído à direita, hipertimpanismo à direita.

Com relação ao caso apresentado, assinale a alternativa que indica a conduta definitiva a ser adotada.

• A. Radiografia de tórax preconizada pelo ATLS.
• B. Toracocentese com jelco calibroso no 2º espaço intercostal, na linha hemiclavicular à direita.
• C. Toracocentese com jelco calibroso no 2º espaço intercostal, na linha hemiclavicular à esquerda.
• D. Drenagem torácica no 5º espaço intercostal, anteriormente à linha axilar média à direita.
• E. Toracocentese com jelco calibroso no 3º espaço intercostal, na linha hemiclavicular à direita.