Questões de Medicina do ano 2014

Paciente de 43 anos de idade, sexo masculino, vítima de capotamento, com uso de cinto de segurança, encontra-se desacordado, apresentando escoriações, lesões extensas com sangramento ativo em coxa esquerda. Trazido ao hospital em prancha rígida e em uso de colar cervical. Na avaliação, observou-se paciente com a abertura ocular espontânea, localizando a dor e falando respostas inapropriadas. Saturando 98% com máscara de oxigênio e compressão extrínseca da lesão em coxa esquerda.

Com base no caso apresentado, assinale a alternativa que indica a melhor conduta a ser tomada inicialmente.

• A. Intubação orotraqueal; paciente encontra-se com escala de coma de Glasgow de 8.
• B. Radiografia de coluna cervical e retirada de colar cervical.
• C. Sutura da lesão em coxa esquerda.
• D. Tomografia de crânio e retirada de colar cervical.
• E. Observação hospitalar após realizar o exame físico inicial, seguindo a sequência A, B, C, D, E, preconizada pelo ATLS.

Criança de 6 anos de idade, sexo masculino, deu entrada no hospital. A mãe relatou que, desde o nascimento, quando a criança chorava, aparecia um caroço em sua virilha; a esquerda, e que piorava ao tossir, mas logo sumia. O exame físico, foi evidenciada protusão em região inguinal esquerda, à manobra de valsalva, redutível e indolor à palpação. Ao toque digital do anel inguinal externo, com dedo indicador, observou-se que a protusão vinha de encontro à ponta do dedo. Com base nesse caso clínico hipotético, é correto afirmar que a situação apresentada trata-se de hérnia

• A. femoral.
• B. inguinal indireta.
• C. inguinal direta.
• D. de Amyand.
• E. de Spigel.

Acerca dos efeitos adversos dos anestésicos locais, assinale a alternativa correta.

• A. As reações alérgicas são frequentes e relacionam-se principalmente aos anestésicos do grupo éster ou aos conservantes tipo metilparabem.
• B. A toxicidade sistêmica resulta de baixas concentrações plasmáticas dos anestésicos locais, que ocorrem por uma absorção maciça ou após a injeção intramuscular inadvertida.
• C. Os anestésicos locais agem bloqueando os canais de sódio; assim, a gravidade dos sintomas é dosedependente e inicia-se com entorpecimento da língua, inquietação, vertigens e perturbação visual.
• D. A atividade convulsiva reflete depleção seletiva dos neurônios inibitórios, e a toxicidade cardíaca traduzse por diminuição do intervalo PR e estreitamento do complexo QRS, resultando em taquicardia e arritmia por reentrada.
• E. As convulsões levam lentamente à hipoxia, à alcalose e à hipocarbia. O tratamento inicia-se por administração de oxigênio e de anticonvulsivantes.

Considerando que um paciente vítima de acidente automobilístico, colisão frontal, sem cinto de segurança, com trauma em região abdominal devido à batida contra o volante do carro, deu entrada ao pronto-socorro queixando-se de dor em região abdominal, náuseas, vômitos e taquicardia. Ao exame físico, apresentava escoriações na região abdominal, com intensa dor à palpação; a radiografia de abdome agudo evidenciava presença de enfisema retroperitoneal.

Com base na situação hipotética descrita, é correto afirmar que a principal hipótese diagnóstica é trauma

• A. hepático,
• B. torácico
• C. gástrico.
• D. pancreático
• E. abdominal com lesão duodenal

A rejeição do enxerto requer a participação de várias combinações de células imunologicamente específicas ou não específicas. Com base na teoria da rejeição dos enxertos, assinale a alternativa correta.

• A. A rejeição hiperaguda é mediada por anticorpos préformados que se ligam ao epitélio e após ativam o complemento. Caracteriza-se pela rápida oclusão trombótica da vasculatura do aloenxerto transplantado.
• B. A rejeição hiperaguda ocorre em minutos e (ou) horas após os vasos sanguíneos dos hospedeiros serem anastomosados aos vasos do doador. É mediada por anticorpos IgM direcionados contra moléculas proteicas.
• C. A rejeição aguda vascular é mediada por moléculas de IgM que se desenvolvem em resposta para o enxerto contra os antígenos endoteliais e envolve a ativação do complemento. As células T contribuem para esse tipo de rejeição.
• D. Na rejeição celular aguda, ocorre necrose das células parenquimais, causada pela infiltração de células B e macrófagos. O infiltrado celular presente na fase aguda é rico em CTL CD 8. O CTL CD 8 reconhece e lisa células estranhas.
• E. O mecanismo para rejeição crônica está completamente esclarecido, não sendo necessários mais estudos. Essa rejeição ocorre devido ao surgimento de fibrose e cicatriz em todos os órgãos transplantados.

Em relação ao uso de antibiótico em cirurgia, assinale a alternativa correta.

• A. A colocação de dreno torácico em pneumotórax espontâneo e por outras causas é indicativo de profilaxia antimicrobiana.
• B. Recomenda-se antibiótico profilático nas implantações de marca-passos.
• C. Dose única de cefazolina, após ressecção pulmonar, diminui as infecções cirúrgicas e altera a prevalência de pneumonia ou de empiema.
• D. O antibiótico profilático pode minimizar a incidência de infecções nas cirurgias. A dose única parece ser tão eficaz quanto doses múltiplas, desde que se mantenham níveis elevados do antibiótico durante a realização do procedimento.
• E. A cefalosporina está indicada em duas doses como antibiótico profilático nas cirurgias de reconstrução da aorta abdominal, cirurgia vascular nas pernas e amputação de extremidades inferiores.

Em relação à anestesia geral, assinale a alternativa correta.

• A. Apenas o enflurano, dos anestésicos inalatórios, deprime o traçado do eletroencefalograma de maneira dose-dependente.
• B. A solubilidade de um anestésico inalatório no sangue e nos tecidos é dada pelo coeficiente de participação, uma proporção entre as concentrações do anestésico nas fases aquosas e proteico-lipídica quando as pressões parciais de ambas as fases estão em equilíbrio.
• C. O isoflurano, o sevoflurano e o desflurano alteram o fluxo sanguíneo cerebral.
• D. O isoflurano e o sevoflurano provocam aumento do consumo de oxigênio no cérebro, o que favorece a proteção neuronal durante neurocirurgias.
• E. A pressão arterial é reduzida por todos os agentes inalatórios. O sevoflurano e o desflurano aumentam a resistência vascular sistêmica.

Quanto à imunologia e aos transplantes, assinale a alternativa correta.

• A. Os CD 40 estão associados às células T e possuem função de sinalização inibitória em células T.
• B. A interleucina 13, IL-13, possui como fonte celular os fagócitos mononucleares, células dendríticas, e possui como função a síntese de INF, função citolítica de células T e diferenciação de células T CD 4.
• C. A interleucina 11, IL-11, tem com fonte celular os fagócitos mononucleares e sua função é de diferenciação e ativação de células B e inibição de fagócito mononuclear.
• D. A interleucina 6, IL-6, produzida pelas células T, possui função de ativação e proliferação de eosinófilos. Liga-se a CD 125.
• E. Os fatores alfa e beta de necrose tumoral possuiem como fonte celular as células NK e T, e os fagócitos mononucleares e suas funções são diferenciação e crescimento das células B, aumentar a função de células T, ativar macrófago e neutrófilo e ligar-se a CD 120.

Um paciente de 21 anos idade foi vítima de acidente automobilístico com capotamento. O rapaz usava cinto de segurança e velocidade do carro era de 120 Km/h. Foi levado de ambulância ao pronto-socorro em prancha rígida e em uso de colar cervical. Ao exame inicial, foi evidenciada agitação psicomotora; saturação de 98% em ar ambiente, com resposta verbal incompreensível; abertura ocular com estímulo doloroso e retirada em flexão dos membros inferiores; presença de escoriações e lesão extensa com sangramento ativo no membro inferior direito.

Com base no quadro clínico apresentado, é correto afirmar que a melhor conduta a ser adotada é

• A. suturar a lesão como passo inicial.
• B. monitorização contínua e oxigênio suplementar com máscara sem reservatório.
• C. radiografia de coluna cervical, bacia e crânio, primeiramente, já que o paciente está saturando 98% em ar ambiente.
• D. imobilização da coluna cervical e entubação orotraqueal.
• E. solicitar uma tomografia de crânio inicialmente.

Acerca das as hérnias de parede abdominal, assinale a alternativa correta.

• A. Aproximadamente 50% das hérnias ocorrem na região inguinal, sendo dois terços indiretas.
• B. Tanto as hérnias inguinais quanto as femorais ocorrem comumente do lado esquerdo. Isso é atributo de um atraso na atrofia do processo vaginal que acompanha a lenta descida do testículo esquerdo para a bolsa escrotal.
• C. A hérnia femoral e umbilical são mais frequentes em mulheres.
• D. A prevalência das hérnias diminuiu com a idade, principalmente para as hérnias inguinais, femorais e umbilicais.
• E. Nas hérnias lombares, as mais frequentes são as localizadas no triângulo lombar inferior (triângulo de Petit).