Questões de Medicina do ano 2014

Considerando a doença benigna não calculosa das vias biliares, assinale a alternativa correta.

• A. As lesões polipoides da vesícula biliar estão presentes em 10% dos indivíduos saudáveis submetidos a ecografia e em 20% das peças de colecistectomia.
• B. Alguns fatores associados à malignidade são idade acima de 50 anos, coexistência de colelitíase, aumento de tamanho e tamanho maior que 5 mm.
• C. Os pacientes assintomáticos com lesões benignas de vesícula, menores que 10 mm, podem ser observados e seguidos com ecografias seriadas.
• D. Pacientes com lesões polipoides benignas da vesícula biliar sintomáticos não devem ser submetidos a colecistectomia laparoscópica.
• E. Todos os pacientes com lesões polipoides devem ser submetidos a colecistectomia, independentemente da clínica e do tamanho do pólipo.

Nos doentes portadores de lesão medular, são encontrados, com frequência, alguns padrões característicos da lesão neurológica. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

• A. A síndrome medular central é caracterizada pela desproporção entre a perda da força motora nas extremidades superiores, que é muito acentuada que a perda de força nos membros inferiores. São em decorrência de lesões por hiperextensão em casos de estenose do canal medular.
• B. Acredita-se que a síndrome medular central ocorra devido ao comprometimento vascular da medula no território irrigado pela artéria espinhal posterior, que nutre a porção periférica da medula.
• C. A síndrome anterior da medula resulta da hemissecção da medula, usualmente resultado de traumatismo penetrante. Consiste em comprometimento motor ipsilateral (trato corticoespinhal) e perda da sensibilidade postural.
• D. A síndrome de Brown-Séquard caracteriza-se por paraplegia e por dissociação da perda sensorial, com perda de sensibilidade à dor e à temperatura.
• E. A síndrome anterior da medula é secundária ao infarto da medula no território suprido pela artéria espinhal anterior, sendo que, entre todas as lesões incompletas, é aquela que tem o melhor prognóstico.

Considere que um paciente de 70 anos de idade deu entrada ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal difusa, sendo mais intensa em região periumbilical, associada a distensão abdominal, náuseas, vômitos e parada de eliminação de fezes e flatos e oligúria. Ao exame, foi evidenciada a distensão abdominal, dor à palpação difusamente, refratária à analgesia com opioides. Os exames laboratoriais evidenciam 25.000 leucócitos e acidose metabólica. A radiografia de abdome agudo evidenciou alças intestinais repletas de líquido, com sinais de edema da parede. Fibrilação atrial de alta resposta e IAM há menos de seis meses.

Com base no caso hipotético apresentado, é correto afirmar que a principal hipótese diagnóstica é

• A. pancreatite.
• B. isquemia mesentérica aguda.
• C. diverticulite.
• D. volvo de sigmoide.
• E. úlcera perfurada.

Com relação à colecistite aguda, assinale a alternativa correta.

• A. A febre é achado comum na fase incial.
• B. O sinal de Cullen é indicativo da colecistite, exclusivamente.
• C. A ultrassonografia abdominal mostra uma parede extremamente fina e a localização dos cálculos.
• D. A colecistectomia por videolaparoscopia é o padrão ouro e a antibioticoterapia é de curta duração, exceto na presença de infecção associada.
• E. De maneira geral, a cirurgia deve ser protelada, pois a indicação precoce é desaconselhada, mesmo na ausência de risco operatório.

Quanto aos sinais propedêuticos de apendicite aguda, assinale a alternativa correta.

• A. Rovsing consiste em descompressão brusca dolorosa após a palpação da fossa ilíaca direita (FID) no ponto de McBurney.
• B. Lennander apresenta hiperestesia na FID.
• C. Lapinsky consiste em dor à compressão da FID enquanto se solicita ao paciente para elevar o membro inferior (MI) direito.
• D. Summer apresenta dor em FID a punho-percussão do calcâneo.
• E. Blumberg apresenta dor na FID quando se palpa a fossa ilíaca esquerda (FIE).

Acerca das principais técnicas para a correção de hérnia da região inguinocrural, é correto afirmar que a técnica de

• A. Bassini é indicada para hérnia femoral.
• B. McVay é indicada para hérnia inguinal.
• C. Shouldice é indicada para hérnia femoral.
• D. Stoppa é indicada somente para hérnia recidivada.
• E. Lichtenstein é indicada para hérnia inguinal.

O lavado peritonial diagnóstico é contraindicado em caso de

• A. trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica.
• B. ferimento abdominal por projétil de arma de fogo, em que há recomendação formal de laparotomia exploradora.
• C. politraumatismo e lesão medular.
• D. fratura pélvica e hipovolêmica.
• E. politraumatismo com trauma cranioencefálico e rebaixamento do nível de consciência.

A respeito do tratamento cirúrgico para úlceras gástricas e duodenais quando a terapia endoscópica não obtém sucesso, assinale a alternativa correta.

• A. Para úlceras rasas e calosas, na falência de um primeiro tratamento endoscópico, deve-se insistir no retratamento endoscópico, pois é contraindicada a intervenção cirúrgica.
• B. Para úlceras com hemorragia maciça de vaso calibroso, localizada na parede posterior da primeira porção duodenal, na falência de um primeiro tratamento endoscópico, deve-se insistir no retratamento endoscópico, pois é contraindicada a intervenção cirúrgica.
• C. Para úlceras com hemorragia maciça de vaso calibroso, localizada na pequena curvatura do corpo gástrico proximal, na falência de um primeiro tratamento endoscópico, deve-se insistir no retratamento endoscópico, pois é contraindicada a intervenção cirúrgica.
• D. Pacientes com necessidade de transfusão de mais de seis unidades de concentrado de hemácias podem se beneficiar de intervenção cirúrgica.
• E. Presença de sangramento ativo à endoscopia ou coto vascular visível contraindicam absolutamente o tratamento cirúrgico das úlceras.

No que se refere ao abdome agudo obstrutivo, assinale a alternativa que apresenta corretamente a causa e a técnica empregada.

• A. Intussuscepção – Descompressão por colonoscopia.
• B. Bridas – Descompressão por colonoscopia.
• C. Íleo biliar – Enterotomia do íleo distal e correção da fístula colecistoentérica no mesmo ato.
• D. Volvos por megacólon – Início com tentativa manual de redução.
• E. Obstrução por tumores colorretais – Retossigmoidectomia a Hartmann e colostomia terminal.

Paciente chega à emergência correndo risco de morte, hemodinamicamente instável, com múltiplas lesões em tórax e abdome. Não teve TCE e está manifestando náuseas e vômitos. Ao exame, apresenta equimose em flanco esquerdo, fraturas de arcos costais inferiores à esquerda, fratura de vértebras lombares, ausência de hematúria, ausência de sinal de sangue na uretra, sendo que as lesões do tórax e abdome não justificam o mau estado do paciente. Nesse caso hipotético, deve-se pensar em

• A. ruptura de hilo renal.
• B. ruptura vesical.
• C. trauma de escroto.
• D. trauma de pênis.
• E. ruptura de ureter.