Questões de Medicina do ano 2014

Considerando o trauma esplênico, assinale a alternativa correta.

• A. Em todas as lesões esplênicas, é mandatório tratamento cirúrgico.
• B. Na ausência de uma hemorragia ameaçadora da vida, o objetivo é preservar o baço.
• C. A angiografia com embolização arterial seletiva não é indicada para o tratamento do baço.
• D. O exame FAST somente é utilizado para pacientes estáveis.
• E. A tomografia computadorizada apenas é sensível para pacientes instáveis.

A respeito de trauma abdominal, assinale a alternativa correta.

• A. No traumatismo abdominal contuso, em decorrência de acidente automobilístico, não há diferença entre os desfechos quando comparados o uso de cinto de segurança de dois pontos e o de três pontos.
• B. Paciente com lesões penetrantes, antes de chegar ao departamento de emergência, deve receber somente o volume predeterminado de fluidos, mesmo que esteja hipotenso.
• C. Nas lesões abdominais penetrantes, qualquer lesão inferior a uma linha imaginária entre os mamilos deve ser tratada como tendo potencial para uma trajetória intra-abdominal.
• D. No ferimento por arma de fogo, quando estáveis, são utilizados antibióticos e reforço de vacina antitetânica, sendo a avaliação cirúrgica desnecessária nesses casos.
• E. Para ferimentos por arma branca estáveis, mesmo com violação do peritônio, devem ser prescritos antibiótico, antitetânica e cuidados com as feridas, com possibilidade de alta hospitalar.

Com relação a hemotórax, assinale a alternativa correta.

• A. Considera-se hemotórax maciço quando ocorre acúmulo rápido de mais de 1.000 a 1.500 mL de sangue ou um terço ou mais do volume de sangue do paciente na cavidade torácica.
• B. Em hemotórax maciço associado a lesões de grandes vasos, em torno de 50% sobrevivem por 24 horas.
• C. Em casos de hemotórax maciço, a drenagem torácica só deve ser feita logo após os resultados dos testes diagnósticos.
• D. Os hemotórax pequenos são mais facilmente diagnosticados em posição supina.
• E. Macicez à percussão, bradipneia e murmúrio vesicular aumentado são achados típicos do hemotórax.

No que se refere à terapia transfusional, assinale a alternativa correta.

• A. Crioprecipitado é indicado especificamente para reversão urgente de terapia com anticoagulantes orais.
• B. Plasma fresco congelado deve ser utilizado em pacientes com hipoplasia medular ou infiltração tumoral, apenas.
• C. Concentrado de hemácias é indicado quando hemoglobina < 10 g/dL em coronariopatas ou em caso de insuficiência valvar.
• D. Concentrado de plaquetas deve ser indicado para pacientes com neutropenia, febre ou infecção refratária a 48 horas de antibióticos, não sendo indicado para trombocitopatias.
• E. Concentrado de granulócitos está indicado em casos de hemofilia A, somente.

Quanto ao uso de antibióticos em cirurgia, assinale a alternativa correta.

• A. Em cirurgias limpas, em que não há penetração dos tratos aéreo, digestivo ou geniturinário, deve-se administrar antibiótico de forma profilática.
• B. Em cirurgias potencialmente contaminadas com penetração em vísceras colonizadas, mas em condições controladas, deve-se administrar antibiótico, em caráter profilático, por, no mínimo, sete dias.
• C. No caso de inflamação não purulenta já instalada, deve-se usar antibiótico, em caráter terapêutico, com cobertura de largo espectro e por, no mínimo, 15 dias.
• D. Em casos de falha técnica asséptica, usam-se antibióticos de forma preventiva, que podem ser interrompidos mais precocemente.
• E. Em cirurgias limpas com uso de próteses sintéticas, como telas, deve-se utilizar antibiótico profilático endovenoso, de amplo espectro, por sete dias.

Com relação aos pacientes que fazem uso de hipoglicemiantes, assinale a alternativa correta.

• A. Os hipoglicemiantes orais devem ser mantidos até o dia da cirurgia.
• B. O hipoglicemiante oral deve ser substituído por insulina regular ou NPH na véspera do ato cirúrgico.
• C. Pacientes em uso de insulina NPH devem receber a dose total, como de costume, na manhã da cirurgia, dispensando o controle de glicemia capilar.
• D. Todos os tipos de hipoglicemiantes precisam ser suspensos até cinco dias antes da cirurgia, e deve-se retomar o esquema habitual no primeiro dia de pós-operatório, sem necessidade de uso de insulina nesse período.
• E. Em pacientes que fazem uso de hipoglicemiantes, o controle da glicemia capilar não é considerado muito preciso, sendo absolutamente desnecessário.

Em cirurgias que não são de emergência, no preparo pré-operatório, deve-se atentar à medicação utilizada pelo paciente. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A. Para o paciente que faz uso de betabloqueadores, anti-hipertensivos, cardiotônicos, broncodilatadores, anticonvulsivantes, deve ser mantida a medicação, quando em uso, até o dia da cirurgia.
• B. Se o paciente já faz uso de heparina, ela deverá ser suspensa e reiniciada seis horas antes da cirurgia.
• C. O uso de ácido acetilsalicílico poderá ser continuado até o dia da cirurgia.
• D. A ticlopidina deve ser descontinuada 24 horas antes da cirurgia.
• E. O paciente que faz uso de anticoagulante oral deverá mantê-lo até o dia da cirurgia.

Acerca dos exames pré-operatórios, assinale a alternativa correta.

• A. Os exames pré-operatórios devem ser efetuados sempre com o intuito de realizar diagnósticos.
• B. Para paciente hígidos, sem comorbidades, com idade abaixo de 40 anos, há a necessidade da realização de raios X de tórax e hemograma.
• C. Para os pacientes entre 41 e 50 anos de idade, é necessária a realização de raios X de tórax e hematócrito.
• D. Para pacientes de 51 a 60 anos de idade, é necessária a solicitação de hemoglobina, apenas.
• E. Pacientes com doença sistêmica bem controlada devem fazer exames pré-operatórios conforme sua patologia de base.

Paciente de 29 anos de idade, sem história patológica prévia, vem ao PS com história de palpitação há cerca de 20 minutos, de início súbito. ECG demonstrado a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta diagnóstico mais provável e a melhor forma de tratamento na sala de emergência.

• A. Fibrilação atrial – propafenona.
• B. Fluter atrial – xylocaína.
• C. TPSV – manobra vagal e adenosina s/n.
• D. TPSV – cardioversão elétrica.
• E. Fibrilação atrial – cardioversão química com amiodarona IV.

Assinale a alternativa que não apresenta causas de cor pulmonale crônico.

• A. DPOC, fibrose cística, doença pulmonar intersticial.
• B. Cifoescoliose, IAM.
• C. Doença venoclusiva pulmonar.
• D. Esclerose lateral amiotrófica, polimiosite.
• E. Doenças do colágeno, anemia falciforme, esquistossomose.