Questões de Medicina do ano 2014

A radioatividade da maioria dos elementos empregados em medicina nuclear tem meia vida curta. O iodo-131 possui meia-vida em torno de oito dias. Isso significa que, decorridos oito dias, a atividade ingerida pelo paciente será reduzida à metade. Passados mais oito dias, cairá à metade desse valor, ou seja, ¼ da atividade inicial, e assim sucessivamente. Sabendo que a atividade inicial do iodo era de 1.500 GBq, depois de quantos dias essa atividade irá cair para 46,875 Bq?

• A. 8 dias.
• B. 24 dias.
• C. 40 dias.
• D. 48 dias.
• E. 32 dias.

Acerca da importância da cintilografia pulmonar perfusional e da técnica da ventilação pulmonar, julgue os itens a seguir.

I. A cintilografia pulmonar perfusional é uma técnica diagnóstica que permite a obtenção de imagens planares ou tomográficas da distribuição de radiofármaco aplicado endovenosamente, permitindo a localização de um tromboembolismo pulmonar (TEP) se existente.

II. Para o exame volumétrico modulado em arco ou técnica da ventilação pulmonar, o ácido dietileno-triamino pentacético (DTPA) marcado com tecnécio-99m pouco contribui na avaliação planar da dose adaptada à dosimetria rotacional ou matriz cilíndrica dos detectores com colimadores de baixa energia e, consequentemente, não é mais utilizado, sendo substituído atualmente pelo xenônio-133.

III. O macroagregado de albumina humana (MAA) marcado com tecnécio-99m aplicado em dose mínima não apresenta qualquer efeito colateral, e a exposição ao paciente à radiação é considerada sem efeitos biológicos consideráveis.

É correto apenas o que se afirma em

• A. I.
• B. II.
• C. I e II.
• D. I e III.
• E. II e III.

De acordo com as normas de proteção radiológica da CNEN, assinale a alternativa correta.

• A. O titular deve implementar medidas administrativas que possibilitem a execução de ações em resposta aos casos em que os níveis de investigação, operacionais ou de notificação sejam atingidos por um indivíduo ocupacionalmente exposto.
• B. Apenas o sanitário exclusivo para pacientes injetados do serviço de medicina nuclear deve ser devidamente classificado de acordo com a classificação de área constante das resoluções da CNEN.
• C. O quarto para terapia com internação pode ser compartilhado com outro serviço de medicina nuclear.
• D. A manipulação dos radiofármacos deve ser feita em bancada com ranhuras, de fácil descontaminação, recoberta com plástico e papel absorvente e provida de blindagem adequada e suficiente.
• E. Sempre que forem atingidos os níveis de investigação mensal ou acumulado anual, o titular e o supervisor de proteção radiológica devem investigar mensalmente o ocorrido.

Quanto à medicina nuclear aplicada à endocrinologia, assinale a alternativa incorreta.

• A. O diagnóstico do carcinoma bem diferenciado da tireoide pode ser obtido com uma cintilografia de tireoide utilizando iodo 123 ou iodo 131.
• B. A emissão de partículas beta pelos radionuclídeos em terapias com iodo 131 destrói as células da tireoide cancerosas presentes no metabolismo do indivíduo, devido à afinidade dessas células por iodo.
• C. A realização de uma pesquisa de corpo inteiro (PCI) com metaiodobenzilguanidina (MIBG) associada ao iodo 123 é indicada para detectar tumores carcinoides, como o neuroblastoma.
• D. A cintilografia das paratiroides com iodo 123 após administração via venosa do radiofármaco consiste na técnica que melhor permite a visualização das glândulas paratiroideanas.
• E. A cintilografia do córtex das suprarrenais com iodo-131-iodocolesterol é possível devido à afinidade do iodo para o córtex da glândula suprarrenal e tem como objetivo diagnosticar a síndrome de Cushing, o hiperaldosteronismo e o hiperandrogenismo.

Acerca da imagem dos testículos, assinale a alternativa correta.

• A. A tomografia computadorizada (TC) é a técnica mais útil para a verificação do testículo intra-abdominal, pois, além de ser mais sensível, dispensa a opacificação das alças intestinais para a realização do exame.
• B. A TC tem melhor resolução de contraste para partes moles, quando comparada à ressonância magnética (RM); é um método multiplanar e não utiliza radiações ionizantes.
• C. A RM tem péssima acurácia no estudo do testículo inguinal, porém possui ótima acurácia na identificação segura do testículo intra-abdominal.
• D. Na criança, mesmo nas pequenas, não há necessidade de anestesia para a TC e a RM, fator que possibilita, cada vez mais, a utilização desses métodos diagnósticos.
• E. Para o diagnóstico de torção de testículo, a cintilografia escrotal com tecnécio-99m demonstra, com precisão, a irrigação dos testículos, entretanto não está disponível em todos os serviços de urgência.

No que se refere à hiperplasia nodular focal (tumor benigno de fígado), assinale a alternativa correta.

• A. Na tomografia computadorizada (TC) dinâmica, as hiperplasias nodulares focais são hiperatenuadas.
• B. Na ultrossonografia, a hiperplasia nodular focal não é visualizada.
• C. Na TC dinâmica, a hiperplasia nodular focal aparece com densidade de água.
• D. Na ressonância magnética contrastada, as lesões são isointensas em margens ponderadas em T1 e, em T2, permanecem isointensas ou ligeiramente hiperintensas.
• E. A cintilografia com coloide de enxofre-tecnécio-99m é sempre empregada para caracterizar hiperplasias nodulares focais.

A respeito da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), do exame radiológico contrastado de esôfago e do exame cintilográfico, assinale a alternativa correta.

• A. O exame radiológico contrastado de esôfago é sempre indicado na rotina de investigação da DRGE, por apresentar alta sensibilidade, principalmente nos casos de esofagite leve.
• B. O exame radiológico contrastado de esôfago pode oferecer informações referentes à avaliação da anatomia esofágica, a lesões estenosantes de esôfago e alterações motoras pelo achado de ondas terciárias e espasmos do órgão.
• C. O exame cintilográfico apresenta amplas indicações, entretanto não está indicado para suspeita de aspiração pulmonar de conteúdo gástrico.
• D. Com relação ao exame radiológico contrastado de esôfago, é correto afirmar que o método radiológico não está indicado ao esclarecimento do significado da disfagia e odinofagia.
• E. O exame cintilográfico não permite determinar o tempo de esvaziamento gástrico, mas é exame padrão-ouro para o diagnóstico da DRGE, permitindo quantificar a intensidade da exposição da mucosa esofágica ao ácido.

Considerando a investigação por imagens da perda auditiva neurossensorial, assinale a alternativa correta.

• A. O resultado negativo da tomografia computadorizada (TC) exclui a presença de lesões retrococleares pela alta sensibilidade que apresenta.
• B. Para investigação do Schwannoma de VIII nervo craniano, o exame de imagem indicado é a radiografia simples.
• C. Na suspeita de Schwannoma de VIII par craniano, a confirmação com ressonância magnética é necessária, especialmente quando a lesão é restrita ao conduto auditivo interno.
• D. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) possui baixa especificidade para a identificação de focos de otosclerose nos pacientes com suspeita clínica.
• E. A presença do nervo vestibulococlear no conduto auditivo interno só pode ser confirmada por meio de TC helicoidal.

Quanto às metástases cerebrais, assinale a alternativa correta.

• A. O melhor método diagnóstico é a ressonância magnética (RM) com reforço de gadolínio.
• B. A tomografia de crânio tem maior alcance que a RM na fossa posterior.
• C. A tomografia de crânio sem contraste tem pouca visibilidade para a hemorragia.
• D. A RM sem contraste tem pouca visibilidade nesses casos, porém é excelente para diagnosticar tumores primários.
• E. Os raios X de crânio identificam quase 100% dos casos.

Em relação à coledocolitíase e à colangite, assinale a alternativa correta.

• A. O diagnóstico de cálculos em ductos biliares comuns não pode ser feito pela ultrassonografia.
• B. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRCP) de um trato biliar dilatado mostra o ducto biliar comum dilatado, sendo que o ducto pancreático e os cálculos do ducto comum raramente aparecem.
• C. A MRCP só consegue detectar cálculos menores que 1 cm.
• D. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCP) ainda é o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento de cálculos em ductos biliares comuns.
• E. Na suspeita de colangite, a ERCP está contraindicada.