Questões de Medicina do ano 2014

A hérnia de hiato mais comum é a do tipo

• A. I.
• B. II.
• C. III.
• D. IV.
• E. V.

Quanto à anatomia esofágica, assinale a alternativa incorreta.

• A. A posição do nervo vago no esôfago resulta de um crescimento desigual da grande curvatura do estômago em relação à pequena curvatura, com consequente rotação do nervo vago esquerdo para frente e do direito posteriormente.
• B. O esôfago se inicia em C6 (nível da cartilagem cricoide) e termina em T 11.
• C. O esôfago apresenta três pontos de estreitamento que são, respectivamente, a região do músculo cricofaríngeo, o cruzamento do brônquio principal esquerdo com o arco aórtico e o hiato diafragmático.
• D. A geometria do músculo circular do esôfago é helicoidal e faz o peristaltismo assumir uma dinâmica vermiforme.
• E. A porção cervical recebe nutrição principal das artérias brônquicas.

Acerca do manejo do paciente transplantado, assinale a alternativa incorreta.

• A. A doença vascular do enxerto (DVE) persiste sendo a principal complicação tardia após transplante cardíaco.
• B. A chamada terapia de resgate refere-se ao uso de drogas ou estratégias imunossupressoras diferenciadas para controle de rejeição crônica ou aguda de difícil manejo com drogas habituais.
• C. O ATS - Timoglobulina - agente citolítico não demonstrou redução nas rejeições, menor mortalidade no primeiro ano, porém com relatos de maior incidência de infecção, principalmente no primeiro mês.
• D. Na avaliação da função ventricular, após transplante cardíaco, pode ser utilizada a angiocardiografia ou ventriculografia radioisotópica.
• E. A biópsia endomiocárdica deverá ser realizada sempre que houver suspeita clínica de rejeição.

Em relação à estratégia de proteção miocárdica, assinale a alternativa incorreta.

• A. O custodiol é uma solução cristalóide intracelular, utilizada para preservação miocárdica, principalmente nos transplantes cardíacos, proporcionando proteção contra isquemia por período superior a três horas.
• B. O custodiol ou HTK, devido ao seu baixo teor de sódio e teor de cálcio, o que possibilita a parada cardíaca em diástole.
• C. O uso do custodiol reduz a mortalidade decorrente de isquemia cardíaca, quando comparado às soluções cardioplégicas convencionais.
• D. O custodiol possui elevado teor de histidina, que contém a acidose causada pela acumulação de metabolitos anaeróbicas durante o período isquêmico, ketoglutarate melhora a produção de ATP durante a reperfusão, triptofano estabiliza a membrana celular e manitol diminui o edema celular e actua como um eliminador de radicais livres.
• E. As soluções cardioplégicas convencionais possuem ação extracelular, já que são ricas em potássio e causam assistolia pelo mecanismo de despolarização da membrana.

A ressincronização cardíaca deve obedecer critérios de indicação que aumentem a sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca. Assinale a alternativa em que a combinação de critérios resulte na indicação dessa terapia.

• A. Ritmo sinusal, QRS de 160 ms, CF III na vigência de tratamento clínico otimizado, FE: 25%.
• B. Fibrilação atrial, QRS de 160 ms, CF II na vigência de tratamento clínico otimizado, FE: 25%.
• C. Ritmo sinusal, QRS de 110 ms, CF II na vigência de tratamento clínico otimizado, FE: 25%.
• D. Fibrilação atrial, QRS de 160 ms, CF II na vigência de tratamento clínico otimizado, FE: 48%.
• E. Ritmo sinusal, QRS de 110 ms, CF III na vigência de tratamento clínico otimizado, FE: 48%.

Com relação às valvopatias, assinale a alternativa incorreta.

• A. A estenose mitral (EM) caracteriza-se pela resistência ao fluxo sanguíneo transmitral em razão do espessamento e da imobilidade dos folhetos valvares, decorrendo fundamentalmente de sequela reumática.
• B. Nos pacientes em FA, a acurácia do ETE para identificação de trombos no átrio esquerdo é comparável à do ETT, especialmente no apêndice atrial.
• C. São fatores de pior prognóstico na EAo: A velocidade de jato transvalvar aórtico, o aumento da velocidade de jato transvalvar aórtico, a mudança do status funcional, grau de calcificação valvar, idade avançada, insuficiência renal crônica, sexo feminino, e o valor inicial do BNP > 130.
• D. Não há diferença na frequência de infecção após a colocação de uma prótese mecânica ou biológica, quando essa troca valvar é feita por causa de uma endocardite infecciosa.
• E. Diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, beta-bloqueadores, inibidores de fosfodiesterase-5 e os antagonistas de endotelina fazem parte do arsenal farmacológico para tratamento da insuficiência tricúspide.

Com relação aos dispositivos de estimulação cardíaca implantáveis, assinale a alternativa incorreta.

• A. Nas cardiomiopatias hipertróficas obstrutivas, para pacientes que permanecem sintomáticos, apesar do tratamento clínico otimizado, as alternativas terapêuticas atuais são: miectomia septal, ablação percutânea septal e o implante de marcapasso definitivo dupla câmara.
• B. Nas síndromes neuromediadas ou vasovagais, o quadro clínico decorre de redução súbita do fluxo sanguíneo cerebral em consequência de vasodilatação (forma vasodepressora), de bradicardia importante ou assistolia (forma cardioinibitória) ou pela associação das duas respostas (forma mista).
• C. O Doppler tecidual (TDI) é considerado atualmente o método de imagem mais adequado para documentar não somente a presença do dissincronismo ventricular, como também os locais de maior retardo contrátil.
• D. Telefones celulares, telefones sem fio, bluetooth, walkie talkie, wireless ou Wi-Fi podem provocar reversão do marcapasso e choques inapropriados do CDI.
• E. Pacientes com grave disfunção de VE, IAM não recente e taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica são algumas das indicações aceitas para implante de CDI na profilaxia primária da morte súbita.

Paciente de 25 anos de idade, deu entrada em serviço de emergência com história de mal-estar e sensação de desmaio, em repouso, há cerca de uma hora da admissão. Ao exame, mostrava-se agitado, PA 60 x 50 mmHg, FC: 150 bpm, pulsos não palpáveis em MMSS e presentes em MMII. Rx de tórax mostrava cardiomegalia e alargamento do mediastino. Submetido a ECO transtorácico que demonstrou tratar-se de um quadro de dissecção da aorta ascendente com sinas de restrição do AD. Avaliação laboratorial mostrou: Hb: 14,2; Ht: 42,9; Leuco: 12.400; Ur: 30,5; Cr: 1,2; TGO: 21; TGP: 34. Inicialmente, o plantonista procedeu à intubação orotraqueal,infusão rápida de solução salina e introdução de noradrenalina. A PA elevou-se para 126 x 40 mmHg. O hospital não dispõe de serviço de cirurgia cardiovascular. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta a ser realizada.

• A. Realizar ECO transesofágico na tentativa de identificar o local de laceração da íntima, avaliar a presença de lesão ostial coronariana e insuficiência aórtica.
• B. Descomprimir o pericárdio através de punção e transferir para hospital terciário para avaliação da cardiologia clínica e da cirurgia cardiovasclar.
• C. Transferir para hospital terciário e realizar angio TC de tórax para delimitar a extensão da lesão, existência de lesão valvar e acometimento de ostios coronarianos.
• D. Transferir para hospital terciário e encaminhá-lo diretamente ao centro cirúrgico para tratamento de emergência.
• E. Realizar aortografia e encaminhá-lo para tratamento cirúrgico em hospital terciário.

Considerando as condutas adequadas para o tratamento de doenças da aorta, assinale a alternativa incorreta.

• A. Pacientes com diagnóstico de síndrome de Marfan: a realização de ecocardiograma semestral está indicado para determinar o diâmetro da aorta ascendente, bem como a evolução da dilatação, se houver.
• B. A realização de ecocardiograma é o principal método para a avaliação inicial de pacientes com síndrome de Loeys-Dietz ou qualquer mutação genética que predisponha a aneurisma ou dissecção de aorta.
• C. Em pacientes com síndrome de Turner deve-se investigar a coexistência de válvula aórtica bicúspide, coarctação de aorta ou dilatação de aorta ascendente.
• D. O tratamento inicial para arterite de Takayasu, bem como arterite de células gigantes deve ser à base de cortocoide em altas doses (predinisona 40 a 60 mg/dia).
• E. Em pacientes, com diagnóstico de dissecção de aorta, a terapia antihipertensiva tem por objetivo manter a PA inferior a 140x90 mmHg, em pacientes sem DM e inferior a 130x80 mmHg, em pacientes com DM ou dor renal crônica.

Assinale a alternativa que indica a situação em que não se autoriza a realização de tratamento percutâneo ad hoc.

• A. Lesão culpada em IAM com supra de ST e síndrome coronariana aguda sem supra de ST.
• B. Instabilidade hemodinâmica (incluindo choque cardiogênico).
• C. Pacientes de baixo risco com lesão de um ou dois vasos e morfologia favorável.
• D. Reestenose não recorrente em pacientes submetidos à angioplastia prévia.
• E. Lesões proximais e bifurcadas em pacientes portadores de DM.