Questões de Medicina do ano 2014

No que se refere ao mau prognóstico das arritmias ventriculares em pacientes com IC descompensada, assinale a alternativa correta.

• A. Mais de 50% dos pacientes com IC descompensada têm taquicardia ventricular sustentada. Esse é um forte preditor de morte súbita.
• B. A fibrose miocárdica causa taquicardias polimórficas que geralmente são primárias e por reentrada.
• C. Nas arritmias ventriculares polimórficas, a ablação dos focos arritmogênicos consegue, geralmente, suprimir esses focos.
• D. Na cardiomiopatia dilatada, o estudo eletrofisiológico está indicado por ter a capacidade de prever eventos de TV e morte súbita.
• E. Taquicardias monomórficas automáticas da via de saída do ventrículo direito são de bom prognóstico.

Pacientes com miocardiopatia chagásica submetidos a transplante cardíaco apresentam maior risco de reativação da doença após o transplante. Com relação a esses pacientes, assinale a alternativa incorreta.

• A. A dose de corticoide deve ser a menor dose capaz de evitar a rejeição.
• B. O uso de altas doses de micofenolato está relacionado a maiores índices de reativação da doença.
• C. O uso de alopurinol está indicado como profilaxia primária à reativação da doença no pós-transplante.
• D. A biópsia deve ser realizada em todos os casos com suspeita de reativação da doença.
• E. A utilização de imunossupressores em baixas doses é a estratégia mais apropriada para evitar a reativação.

Quanto à indicação absoluta de transplante cardíaco, assinale a alternativa incorreta.

• A. Arritmia ventricular refratária.
• B. Paciente com IC, dependente de drogas inotrópicas, e (ou) dispositivo de assistência circulatória.
• C. Miocardiopatia isquêmica com contraindicação para revascularização.
• D. ICC classe funcional III/IV persistente.
• E. Paciente com tratamento clínico otimizado em uso de betabloqueador com VO2 pico < 14 mL/kg/min.

Considere hipoteticamente que um paciente com 35 anos de idade será submetido à troca valvar mitral. Ele possui também o diagnóstico de fibrilação atrial (FA). Em relação ao tratamento cirúrgico dessa patologia, assinale a alternativa correta.

• A. A cirurgia de Maze está indicada em pacientes sintomáticos que serão submetidos à cirurgia valvar.
• B. Episódios intermitentes de FA com diâmetro de átrio esquerdo normal contribuem para o insucesso do procedimento.
• C. A cirurgia de Maze restaura e mantém o ritmo sinusal em 30% dos casos.
• D. A ablação por radiofrequência aumenta o tempo cirúrgico e seu uso tem sido abandonado.
• E. Considera-se falha do procedimento a presença de FA na alta hospitalar.

Determinada paciente, 67 anos de idade, portadora de doença arterial coronariana, com programação de ser submetida a revascularização do miocárdio, deu entrada em unidade de emergência, sendo diagnosticada com fibrilação atrial. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que indica a primeira opção a ser utilizada.

• A. Amiodarona.
• B. Sotalol.
• C. Cardioversão elétrica.
• D. Digoxina.
• E. Propafenona.

Assinale a alternativa que apresenta indicações de histeroscopia.

• A. Miomas subserosos, sangramento uterino irregular e alterações ecográficas endometriais no menacme.
• B. Persistência de material ovular após aborto, controle após esvaziamento molar e rotina ginecológica em paciente menopausada em TRH.
• C. Sangramento uterino irregular refratário a tratamento hormonal, avaliação cavitária préimplantacional após FIV e miomas submucosos.
• D. Pólipos endometriais, sangramento na menopausa e avaliação de permeabilidade tubária.
• E. Investigação em pacientes com histerossalpingografia com alterações cavitárias, pólipos endocervicais e miomas murais.

Quanto à prenhez ectópica, há muito a ser realizado, ainda hoje, na assistência médica no Brasil. Centros de referência conseguem alta resolutividade e possibilidade de ofertar um ágama de opções terapêuticas para o caso, no entanto, ainda não ao alcance da maior parte da população, mesmo em grandes centros. No que tange a essa realidade, assinale a alternativa correta.

• A. O diagnóstico precoce é fundamental, mesmo não sendo possível a localização de saco gestacional em níveis tão elevados quanto 3.500 mUI/dL, devendo o seguimento ser realizado para confirmação.
• B. A vídeolaparoscopia é a via de abordagem principal nos prontos-socorros públicos das grandes capitais, apesar de pouco resolutiva e contraindicada nos casos de instabilidade hemodinâmica.
• C. A laparotomia na rede pública está reservada a casos de emergência absoluta por choque hipovolêmico, sendo hoje forma eventual de abordagem devido à disponibilidade de equipamento e de equipes aptas para laparoscopia.
• D. O tratamento com metotrexato continua sendo pouco utilizado devido à necessidade de seguimento a longo prazo, à indisponibilidade e à falta de treinamento.
• E. A cirurgia conservadora de trompa, nesses casos de prenhez ectópica, não mostrou eficácia para manutenção de função e para gravidez futura pela tuba comprometida.

No que tange à patologia apresentada, assinale a alternativa que indica a melhor correlação entre o tratamento e o quadro clínico.

• A. Atualmente o diagnóstico de endometriose está sendo facilitado devido à grande suspeição sintomática e à acurácia ecográfica, possibilitando, cada vez, mais a detecção precoce.
• B. A cirurgia continua sendo a principal forma de tratamento com alta resolutividade para a dor pélvica, sendo indicada em todas as pacientes que possuam a suspeita clínica.
• C. A cirurgia com ressecção de parte das lesões continua sendo defendida pelos especialistas, assim como a laparoscopia diagnóstica, na condução das pacientes com indicação de cirurgia.
• D. O padrão ouro de estadiamento é a ressonância nuclear magnética com contraste vaginal e retal, possibilitando abordagem cirúrgica para tratamento mais amplo possível dos achados.
• E. Mesmo após cirurgia completa, ainda existem pacientes que não possuem resolução sintomática, e as complicações graves são mais comuns nessas abordagens do que nas por outras patologias (ex.: mioma, hidrossalpinge etc.).

A contracepção é um assunto de suma importância na prática ginecológica. Acerca do método Essure, assinale a alternativa correta.

• A. É um método de obstrução tubária histeroscópico, de índice de Pearl similar ao das outras técnicas de laqueadura, sendo este irreversível.
• B. A confirmação por histerossalpingografia não é necessária para garantir a eficácia do método.
• C. Complicações como perfuração da tuba uterina, quebra da mola na inserção e expulsão na inserção do Essure não são descritas.
• D. Gravidez ectópica não foi descrita como uma complicação possível ao método, diferindo do DIU nesse ponto.
• E. O procedimento é ambulatorial, não haverá descrição de dor na sua inserção e é desnecessária sedação ou analgesia.

Recentemente, houve uma veiculação da FDA, administração de drogas e alimentos americana, acerca dos riscos da utilização de morcelamento em peças cirúrgicas durante a laparoscopia, aventando-se possibilidades de disseminação de doença maligna não diagnosticada. Considerando essas informações, assinale a alternativa correta.

• A. A utilização de morcelador possibilitou a técnica laparoscópica para miomectomia, sendo esta muito efetiva mesmo em múltiplos nódulos e sem necessidade de treinamento específico e de experiência para sua realização.
• B. A histerectomia subtotal continua sendo mais realizada nos Estados Unidos que no Brasil. Naquele país, as incidências e taxas de mortalidade por câncer de endométrio e de colo uterino são similares às nossas.
• C. A citologia oncótica faz parte dos exames de rotina pré-operatórios para histerectomia por qualquer via, sendo razoável a avaliação prévia endometrial ou o consentimento da cliente após informação quanto ao risco de diagnóstico.
• D. O risco de câncer de endométrio em uma paciente com hipermenorragia no menacme é muito pequeno, não havendo necessidade de investigação endometrial antes da realização da cirurgia.
• E. O crescimento rápido do mioma aumenta muito o risco de leimiossarcoma, sendo esse um fator de contraindicação para abordagem laparoscópica ou técnica conservadora de tratamento.