Questões de Medicina do ano 2015

Homem, 70 anos, portador de DPOC, hipertensão e fibrilação atrial crônica, internado em pós-operatório de prostatectomia, complicando com pneumonia nosocomial em tratamento com Piperaciclina-Tazobactam, evolui com diarreia aquosa em grande quantidade, dor abdominal, febre e piora de marcadores inflamatórios; amilase, lipase e lactato normais. A principal hipótese diagnóstica e o tratamento recomendado são:

• A. isquemia mesentérica; indicação cirúrgica de urgência;
• B. colecistite alitiásica; indicação cirúrgica de urgência;
• C. colecistite alitiásica; ampliação de esquema antimicrobiano;
• D. colite pseudomembranosa; vancomicina venosa;
• E. colite pseudomembranosa; metronidazol oral.

Mulher, 46 anos, hipertensa em tratamento irregular, é conduzida ao hospital por familiares devido a quadro de náuseas, vômitos e desorientação, seguido de torpor. A família refere que ela se queixava de cefaleia incapacitante que não cedeu com analgésicos e anti-inflamatórios. Família nega febre ou passado de enxaqueca. Referem ainda que ela havia apresentado na última semana outro quadro de cefaléia de importante intensidade, que cedeu após o uso de múltiplos analgésicos. Ao exame, torporosa, PA = 160 X 100mmHg, FC = 90 bpm e questionável irritação meníngea. Não havia déficit neurológico focal.

Considerando o quadro clínico apresentado, a principal hipótese diagnóstica é:

• A. hemorragia subaracnóidea; tomografia computadorizada de crânio deve ser o primeiro exame complementar a ser realizado e, se normal, está indicada punção liquórica diagnóstica;
• B. acidente cerebrovascular hemorrágico; ressonância nuclear magnética de crânio deve ser o primeiro exame complementar a ser realizado e, se confirmado, deve ser programada intervenção cirúrgica;
• C. meningite bacteriana; punção lombar deve ser o primeiro exame complementar a ser realizado e, se alterado, indica início imediato de antibioticoterapia venosa;
• D. acidente cerebrovascular isquêmico; tomografia computadorizada de crânio deve ser o primeiro exame complementar a ser realizado e, se normal, está indicada ressonância nuclear magnética para pesquisa de outros diagnósticos;
• E. vasculite primária do SNC; angioressonância deve ser o primeiro exame complementar a ser realizado e, se confirmado, deve ser iniciada pulsoterapia com corticóide.

Em paciente com história de febre, emagrecimento, mononeurite múltipla e necrose de dígito, com ANCA e HbsAg positivos, o diagnóstico mais provável é:

• A. granulomatose de Wegener;
• B. vasculite crioglobulinêmica;
• C. vasculite leucocitoclástica;
• D. tromboangeíte obliterante;
• E. poliarterite nodosa.

Homem, 65 anos, diabético e hipertenso de longa data, em uso de metformina, glicazida e hidroclorotiazida, comparece à consulta de rotina com os seguintes resultados de exames laboratoriais: Ureia 55mg/dL; Creatinina 1,5mg/dL; Sódio 131mEq/L; Potássio 6,1mEq/L; HCO3 19mEq/L.

O mecanismo que melhor justifica a hipercalemia e a alteração da função renal desse paciente é:

• A. glomeruloesclerose diabética;
• B. nefrite intersticial pelo tiazídico;
• C. acidose lática pelo uso da metformina;
• D. acidose tubular renal tipo IV;
• E. acidose tubular renal tipo I.

Paciente, 58 anos, é admitido em hospital para investigação de dor abdominal, fadiga e sangramentos gengivais. Ao exame físico, hipocorado ++/4+ e com esplenomegalia de grande monta, sem outras alterações relevantes. Exames laboratoriais detectam pancitopenia com monocitopenia e linfocitose relativa. A equipe de hematologia indica a realização de aspirado e biópsia de medula óssea. O aspirado é seco.

O diagnóstico etiológico mais provável é:

• A. leucemia linfóide crônica;
• B. leucemia mielóide crônica;
• C. leucemia de células pilosas;
• D. metaplasia mielóide agnogênica;
• E. doença de Gaucher.

Homem, 58 anos, obeso, faz exames de rotina solicitados pelo seu clínico e obtém os seguintes resultados: Glicemia de jejum 122mg/dL; Hemoglogina glicada 6,6%; Teste de tolerância à glicose após 2 horas 138mg/dL.

Quanto ao caso apresentado, é correto afirmar que:

• A. o valor da glicemia de jejum é um critério diagnóstico de diabetes mellitus;
• B. o resultado da hemoglobina glicada é um critério diagnóstico de diabetes mellitus;
• C. o resultado da hemoglobina glicada é um critério diagnóstico de intolerância à glicose;
• D. o resultado do teste de tolerância à glicose é um critério diagnóstico de intolerância à glicose;
• E. o resultado do teste de tolerância à glicose é um critério diagnóstico de diabetes mellitus.

Usuário de drogas é hospitalizado com quadro de sepse com febre, prostração, dispneia e novo sopro cardíaco de regurgitação valvar.

O tratamento empírico mais adequado nesse caso será:

• A. vancomicina e rifampicina;
• B. vancomicina e gentamicina;
• C. moxifloxacina e rifampicina;
• D. gentamicina e rifampicina;
• E. moxifloxacina e gentamicina.

A respeito da Esclerose Sistêmica, é correto afirmar que:

• A. a hipertensão arterial pulmonar é mais comum na forma limitada do que na forma difusa;
• B. a esofagopatia é comum tanto na forma limitada quanto na difusa, e manifesta-se predominantemente como acalasia;
• C. o auto-anticorpo antitopoisomerase tipo I é mais comum na forma limitada;
• D. na crise renal da esclerodermia, pulsoterapia com corticóide deve ser iniciada prontamente;
• E. os betabloqueadores são o tratamento mais importante para o fenômeno de Raynaud.

Homem, 65 anos, em uso de omeprazol e metformina, inicia investigação de déficit cognitivo, adinamia e sonolência. Apresenta Hb 9,0 g/dL; Ht 27%; VCM 122fl, sendo indicada hematoscopia, que revela macrocitose importante, macroovalócitos e neutrófilos plurisegmentados.

A etiologia mais provável é:

• A. mielodisplasia;
• B. hipotireoidismo primário;
• C. deficiência de ácido fólico;
• D. deficiência de ácido fólico;
• E. infiltração medular.

Idosa, 75 anos, hipertensa, com história de uso recente de anti-inflamatórios por lombalgia, procura serviço de emergência com queixa de cansaço, dispneia, náuseas, vômitos, sonolência e anúria nas últimas horas. Ao exame: hipocorada, hipohidratada, taquipneica com leve esforço respiratório, flapping. PA 170X 100mmHg; FC 104bpm; FR 30 irpm; estertores finos nas bases; edema de MMII 2+/4+. Hemoglobina 9,0 g/dL; Ht 30%; Potássio 5,8mEq/L; Sódio 132mEq/L; Uréia 200mg/dL; Creatinina 4,0mg/dL; Gasometria arterial com pH 7,28, pO2 78, pCO2 25, HCO3 17, BE -9 e SatO2 90%.

Em relação ao caso clínico apresentado, há indicação de:

• A. intubação orotraqueal de urgência para defesa de via aérea;
• B. diurético venoso para tratamento da congestão pulmonar;
• C. gluconato de cálcio venoso para correção da hipercalemia;
• D. solução bicarbonatada para tratamento da acidose metabólica;
• E. hemodiálise de urgência para tratamento da uremia.