Questões de Medicina do ano 2015

Considere quatro pacientes:

I. Mulher de 32 anos em acompanhamento psiquiátrico, em uso de 900 mg/dia de carbonato de lítio e que passa a apresentar polidipsia e poliúria com glicemia de jejum de 94 mg/dL.

II. Homem de 72 anos em uso de 50 mg/dia de hidroclorotiazida para tratamento de hipertensão sistólica.

III. Mulher de 78 anos, institucionalizada por demência avançada e doença de Parkinson com disfagia progressiva.

IV. Homem de 55 anos com edema difuso associado a hepatopatia crônica decorrente de infecção pelo vírus C de hepatite.

Níveis séricos de sódio variando de 158 a 164 mEq/L serão encontrados com maior probabilidade nos pacientes

• A. I e III.
• B. II e IV.
• C. I e II.
• D. III e IV.
• E. I e IV.

O laboratório comunica com urgência o médico responsável por um paciente de 35 anos que apresenta o seguinte resultado de gasometria venosa: pH = 7,50, pCO₂ = 40 mmHg e bicarbonato = 32 mEq/L. O indivíduo a quem pertence este exame é, com maior probabilidade, o que apresenta

• A. síndrome do pânico.
• B. obesidade mórbida.
• C. diarreia com perda de cloro.
• D. antecedente de ureterossigmoidostomia.
• E. uremia.

Homem de 60 anos apresenta prurido intenso, maior durante a noite, em várias áreas do corpo. Ao exame físico observam-se pápulas eritematosas lineares nas seguintes áreas: interdígitos, face anterior dos punhos, periumbilical, axilas, face interna das coxas, nádegas e escroto. O diagnóstico mais provável e o tratamento mais indicado são, respectivamente,

• A. impetigo e cefalexina.
• B. larva migrans e tiabendazol.
• C. dermatofitose e terbinafina.
• D. eczema de contato e corticoide.
• E. escabiose e ivermectina.

Mulher de 30 anos apresenta quadro recente de oligúria e náusea. Faz uso crônico de analgésicos e anti-inflamatórios devido a enxaqueca e fibromialgia. Sua PA é de 150 × 100 mmHg e a creatinina previamente normal aumentou para 2,3 mg/dL. Considerando tratar-se de quadro de necrose tubular aguda, o achado mais provável é

• A. osmolaridade urinária superior a 380 mOsm por litro.
• B. sedimento urinário com cilindrúria granulosa e epitelial.
• C. quociente urina/ plasma de osmolaridade superior a 1,0.
• D. dosagem de sódio em amostra isolada de urina inferior a 10 mEq/L.
• E. fração de excreção de sódio inferior a 1%.

Homem de 48 anos, tabagista e hipertenso com baixa aderência a tratamento apresenta fraqueza e dispneia a esforços. A hemoglobina é de 8,1 g/dL, o clearence de creatinina é estimado em 15 mL/min e a ultrassonografia mostra rins de dimensões reduzidas. Neste momento, deve ser prescrito cloridrato de sevelamer para controle de

• A. hiperfosfatemia
• B. hipercalemia.
• C. anemia.
• D. hiponatremia.
• E. hipermagnesemia.

São apresentados três homens jovens com os seguintes quadros:

Considerando que os 3 pacientes tenham o mesmo diagnóstico é mais provável que seja

• A. Glomerulonefrite membranosa.
• B. Nefropatia de lesões mínimas.
• C. Glomerulonefrite membranoproliferativa.
• D. Nefropatria por IgA.
• E. Glomeruloesclerose segmentar e focal.

Paciente de 55 anos apresenta quadro clínico arrastado de surgimento de coloração bronzeada de pele, hiperglicemia, sinais de hepatopatia com nódulo no fígado e nível elevado de alfafetoproteína. Além disso, há evidência de insuficiência cardíaca, dores articulares e perda ponderal.

O diagnóstico mais provável é

• A. doença de Wilson.
• B. hemocromatose.
• C. porfiria intermitente aguda.
• D. doença de Addison.
• E. amiloidose.

Homem de 25 anos apresenta quadro recente de peté quias em membros inferiores.

Nega uso de quaisquer medicamentos. Exceto o quadro cutâneo, o restante do exame físico é normal. A única alteração laboratorial é a contagem de plaquetas de 15.000/mm3. Anti-HIV e fator antinuclear negativos. Apesar de receber prednisona houve queda das plaquetas para 3.000/mm3 e surgimento de sangramento mucoso, gengivorragia, epistaxe volumosa e hematúria. Neste momento a conduta mais adequada é administrar

• A. azatioprina.
• B. ciclofosfamida.
• C. imunoglobulina.
• D. danazol.
• E. micofenolato.

Mulher de 35 anos apresenta cansaço e dispneia há 2 semanas. Está descorada e ictérica. A hemoglobina é de 6,5 g/dL, há aumento marcante dos níveis de bilirrubina indireta e DHL. A eletroforese de hemoglobina é normal e detectou-se a presença de anticorpos “frios”.

Os achados mais prováveis são:

• A.
• B.
• C.
• D.
• E.

Homem de 50 anos apresenta leucocitose neutrofílica com desvio à esquerda, trombocitose, medula óssea hipercelular, com hiperplasia granulocítica, esplenomegalia e presença do cromossomo Philadelphia em exame citogenético.

O diagnóstico mais provável é

• A. macroglobulinemia de Waldeström.
• B. linfoma de Hodgkin.
• C. leucemia linfoide crônica.
• D. leucemia mieloide crônica.
• E. mieloma múltiplo.