Questões de Medicina do ano 2015

Mulher, 42 anos, observa massa palpável em região cervical esquerda e refere diarreia de início recente. Ultrassom de região cervical revela nódulo tireoidiano de 1,8 cm em lobo esquerdo. TSH, T4L normais; calcitonina elevada.

O diagnóstico mais provável é:

• A. neoplasia endócrina múltipla tipo 2B (NEM 2B);
• B. neoplasia endócrina múltipla tipo 2A (NEM 2A);
• C. carcinoma folicular de tireóide;
• D. carcinoma papilífero de tireóide;
• E. carcinoma medular de tireóide.

Com relação às melhores práticas na abordagem do tabagismo nos pacientes hospitalizados, é correto afirmar que:

• A. abordagem terapêutica no paciente internado difere da realizada a nível ambulatorial;
• B. aconselhamento + adesivo de nicotina por 4 semanas após alta aumenta a taxa de cessação quando comparado à intervenção durante a internação;
• C. intervenção da enfermagem durante a internação, com seguimento após alta, por telefone, não modifica a taxa de cessação;
• D. intervenção hospitalar breve com duração de 3 minutos aumenta a taxa de cessação do tabagismo após alta;
• E. tabagistas hospitalizados geralmente são mais suscetíveis às mensagens de sensibilização contra o tabaco.

Cabeleireiro, 32 anos, HIV-soropositivo em fase avançada de imunossupressão procura ambulatório, encaminhado para avaliação de provável tuberculose disseminada.

Os sinais sugestivos de doença disseminada por Mycobacterium tuberculosis nesse paciente podem incluir os seguintes achados clínicos e/ou laboratoriais, com EXCEÇÃO de:

• A. imagens de tuberculose miliar na radiografia de tórax;
• B. linfócitos CD 4 >= 100 céls./mm³ no sangue periférico;
• C. quadros febris há mais de 30 dias;
• D. sinais de adenomegalia periférica;
• E. tratamento prévio anti-tuberculose.

Uma bibliotecária, 26 anos, procura o setor de saúde ocupacional queixando-se de chiados no peito, falta de ar e tosse que vem acontecendo, de forma intermitente, em determinadas situações. O exame espirométrico foi normal, não havia outras condições mórbidas que justificassem o quadro. A trabalhadora foi encaminhada para pneumologista, que solicitou a realização de prova broncoconstritora para avaliar a probabilidade de tratar-se de asma, cujo resultado foi positivo.

NÃO seria uma circunstância esperada para o desenvolvimento de asma nessa jovem:

• A. após crises de estresse;
• B. após exposição a agentes inalados no local de trabalho;
• C. após exposição a alérgenos no ambiente domiciliar;
• D. durante quadros de infecções respiratórias;
• E. exposição ao ar frio.

Com relação ao papel da enzima conversora de angiotensina (ECA) no diagnóstico e prognóstico da sarcoidose, é INCORRETO afirmar que:

• A. a ECA é produzida em níveis mais elevados pelas células epiteliais dos granulomas e pelos macrófagos alveolares;
• B. a elevação do nível de ECA em duas vezes o valor normal significa doença em atividade;
• C. a elevação da ECA pode ocorrer na tuberculose, doença de Gaucher e no hipertireoidismo;
• D. os níveis de ECA no soro têm significativo valor no diagnóstico, porém não são úteis para avaliar a progressão da doença;
• E. os níveis de ECA podem se encontrar elevados em 40-90% das formas de sarcoidose em atividade.

Um pintor apresenta quadro agudo de dispneia com chiados, requerendo atendimento de urgência, após realizar pintura a jato automotiva. Os sintomas melhoram nos dias de folga ou nos períodos de férias.

Entre os métodos elencados abaixo, o mais simples e mais custoefetivo para estabelecer o diagnóstico de asma relacionada ao trabalho na situação descrita é:

• A. fazer o teste de broncoprovocação com metacolina;
• B. realizar medidas seriadas de pico de fluxo expiratório;
• C. identificar o agente causal;
• D. aplicar o teste de RAST para identificar IgE específica;
• E. aplicar bateria testes cutâneos com alérgenos ambientais.

Em relação às características radiológicas, funcionais e laboratoriais das doenças causadas pela exposição ao asbesto, é correto afirmar que:

• A. atelectasia redonda é uma imagem nodular patognomônica da exposição ao asbesto;
• B. a redução da capacidade de difusão do CO pode ser um dos sinais mais precoces da doença;
• C. a radiografia de tórax revela padrão de opacidades micronodulares, com predomínio nas bases pulmonares;
• D. a obstrução é o distúrbio funcional mais comumente observado nas fases avançadas da doença;
• E. a ocorrência de placas pleurais guarda mais relação com a carga de exposição do que com o tempo de latência.

Homem de 35 anos é admitido no pronto-socorro com suspeita de intoxicação exógena. Está com rebaixamento do nível de consciência, taquicárdico e hipotenso. As pupilas estão dilatadas, ruídos hidroaéreos diminuídos e há retenção urinária. O eletrocardiograma mostra QRS > 100 mseg e S profundo em derivações I e avL. Inicialmente o paciente foi intubado, ventilado, expandido com cloreto de sódio 0,9% e recebeu carvão ativado por sonda nasogástrica. A provável etiologia da intoxicação e a próxima conduta são, respectivamente,

• A. antidepressivo tricíclico e fisostigmina.
• B. opiáceo e naloxone.
• C. antidepressivo tricíclico e bicarbonato de sódio.
• D. cocaína e propranolol.
• E. opiáceo e flumazenil.

O câncer de mama é considerado de relativo bom prognóstico quando diagnosticado e tratado precocemente. São fatores de risco para esta neoplasia

• A. menarca tardia, multiparidade, menopausa precoce e baixo peso.
• B. menarca precoce, nuliparidade, menopausa tardia e obesidade.
• C. menarca precoce, nuliparidade, menopausa precoce e obesidade.
• D. menarca tardia, nuliparidade, menopausa tardia e obesidade.
• E. menarca precoce, multiparidade, menopausa tardia, e baixo peso.

Mulher de 35 anos apresenta há 3 anos, na maior parte do dia, na maioria dos dias, quadro de desânimo, mau humor, infelicidade e pessimismo. Concomitantemente apresenta apetite diminuído, insônia e concentração fraca. Relata que sintomas físicos dificilmente ocorrem. A principal hipótese diagnóstica é

• A. transtorno de pânico.
• B. transtorno de personalidade antissocial.
• C. transtorno de conduta.
• D. distimia.
• E. esquizofrenia.