Questões de Medicina do ano 2015

Das cirurgias descritas abaixo, aquela com maior risco de infarto agudo do miocárdio em paciente com doença arterial coronariana é:

• A. prostatectomia;
• B. cirurgia de aorta;
• C. histerectomia;
• D. cirurgia de joelho;
• E. mastectomia.

Em adultos jovens com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, o risco de morte súbita está associado a alguns marcadores. Um conhecido marcador de risco de morte súbita nessa cardiomiopatia é:

• A. taquicardia ventricular sustentada;
• B. história familiar de coronariopatia;
• C. hipertensão arterial sistêmica;
• D. aumento atrial esquerdo;
• E. cansaço aos grandes esforços.

Homem, 72 anos, tabagista desde a adolescência, história de doença pulmonar obstrutiva avançada, vem em acompanhamento cardiológico por ser portador de hipertensão arterial pulmonar e disfunção ventricular direita. É internado por piora clínica. Ao exame encontra-se normotenso, significativo edema em membros inferiores, sinais de ascite, hepatomegalia e turgência jugular patológica. Ritmo cardíaco normal, bulhas normofonéticas e sopro sistólico mais audível em foco tricúspide.Ecocardiograma com aumento das cavidades direitas, disfunção sistólica significativa do ventrículo direito, regurgitação tricúspide com sinais de hipertensão arterial pulmonar e função sistólica global do ventrículo esquerdo dentro da normalidade. Na admissão desse paciente está indicado o uso de:

• A. lisinopril;
• B. furosemida;
• C. felodipina;
• D. propranolol;
• E. telmisartan.

Na coarctação da aorta existe maior risco de aneurisma do(a):

• A. artéria vertebral;
• B. arco palmar superficial;
• C. artéria carótida interna;
• D. círculo de Willis;
• E. artéria axilar.

Adolescente de 17 anos, iniciou há 3 dias um quadro de dor torácica que piorava com inspiração, dispneia aos esforços, palpitações e fadiga. Nega doenças prévias, porém, recentemente, apresentou sintomas virais, como febre baixa e mialgia generalizada. Como evoluiu com piora desses sintomas, foi levada para atendimento médico de urgência. Exame físico, com ritmo cardíaco irregular, bulhas normofonéticas e ausculta pulmonar com discretos estertores crepitantes bibasais. PA = 102 x 78 mmHg. FC = 129 bpm. FR = 29 irpm. Eletrocardiograma com ritmo sinusal e várias extrassístoles supraventriculares. Aumento da troponina sérica ao exame laboratorial. Realizado ecocardiograma que evidenciou hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo, com disfunção sistólica global moderada. Diante desse quadro, foi levantada uma hipótese diagnóstica. O exame que mais auxiliaria na elucidação dessa hipótese é:

• A. arteriografia pulmonar;
• B. teste ergométrico;
• C. ressonância magnética cardíaca;
• D. ecocardiograma transesofágico;
• E. tomografia computadorizada de tórax.

Em relação aos mixomas cardíacos, é correto afirmar que a maioria é:

• A. maligno;
• B. localizado no átrio esquerdo;
• C. múltiplo;
• D. aderido à valva mitral;
• E. composto de células gigantes.

No tamponamento cardíaco, entre os achados mais específicos ao eletrocardiograma e ecocardiograma podem ser citados, respectivamente:

• A. alternância elétrica do complexo QRS e colapso diastólico do ventrículo direito;
• B. infradesnivelamento difuso do segmento PR e redução do calibre da veia cava inferior;
• C. baixa voltagem do complexo QRS e redução do relaxamento do ventrículo esquerdo;
• D. supradenivelamento difuso do segmento ST e compressão sistólica do átrio direito;
• E. inversão da onda T em parede inferior e redução inspiratória do fluxo diastólico tricúspide.

Mulher, portadora de hipertensão arterial, evolui com um quadro compatível com insuficiência cardíaca no último mês de gestação. Ausência de cardiopatia antes da gravidez. Ao ecocardiograma foi evidenciado aspecto de cardiomiopatia dilatada, sugerindo cardiomiopatia periparto. Dentre as medicações abaixo, as que poderiam ser prescritas para essa paciente são:

• A. enalapril e digoxina;
• B. hidroclotiazida e valsartan;
• C. atenolol e ramipril;
• D. losartan e clortalidona;
• E. hidralazina e furosemida.

Mulher, 38 anos é admitida com crise hipertensiva de difícil controle. Refere que vem apresentando episódios de palpitações, tremores, sudorese, cefaleia, associadas a elevações significativas da pressão arterial. Exame físico com hipotensão postural e história de síncope ao assumir a posição ortostática de forma rápida. Nessa paciente, a principal hipótese diagnóstica da causa de hiptensão postural e, consequentemente, síncope, é:

• A. hiperaldosteronismo;
• B. feocromocitoma;
• C. hipertensão renovascular;
• D. doença coronariana;
• E. hipotiroidismo.

Homem, 69 anos, é internado com edema agudo de pulmão e crise hipertensiva Na abordagem terapêutica foi indicado o uso de nitroglicerina venosa. Antes de usar essa medicação, deve-se perguntar se fez uso, nas últimas 24 horas, de:

• A. citalopram;
• B. ivabradina;
• C. paracetamol;
• D. prednisona;
• E. sildenafil.