Questões de Medicina do ano 2015

O Brasil apresenta uma ocorrência expressiva de câncer de laringe quando comparada a outros países da América Latina: cerca de 8.000 casos novos e 3.000 mortes pela doença atingem anualmente a população brasileira. Sobre o tratamento do câncer de laringe, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. As laringectomias parciais verticais transcervicais não podem ser utilizadas em casos de tumores T1.
• B. As laringectomias parciais verticais transcervicais são mais indicadas para tumores T2 que acometem o terço anterior da glote.
• C. O tipo de tratamento para o câncer glótico inicial pode variar, entre cirurgia endoscópica com laser, cirurgia aberta ou radioterapia.
• D. Para o tratamento cirúrgico com laser transoral em lesões T1, o controle local do tumor primário em três anos é de 92,6% e, em cinco anos, é de 90%.

O câncer de laringe é um dos mais comuns a atingir a região da cabeça e pescoço, representando cerca de 25% dos tumores malignos que acometem essa estrutura e 2% de todas as doenças malignas. Sobre o câncer de laringe, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. O tipo histológico prevalente é o carcinoma epidermoide.
• B. Há possível associação entre câncer de laringe e o papiloma vírus humano.
• C. Aproximadamente, dois terços desses tumores acometem a supraglote, sendo a disfonia persistente um sinal tardio.
• D. Vários fatores de risco são relacionados ao câncer de laringe, os mais importantes são tabagismo e etilismo, porém consumo de carne salgada e gorduras e polimorfismos genéticos estão relacionados com risco de câncer de laringe.

“Jovem, 26 anos, atleta amador de handbal, comparece à consulta com queixa de dor na face anterior e lateral do ombro, irradiando até o cotovelo, que se exacerba com a elevação do ombro. Os teste de Neer e do arco doloroso são positivos.” Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, os exames de imagem a serem solicitados neste momento.

• A. Ressonância magnética do ombro e cintigrafia óssea.
• B. Radiografia simples do ombro e ultrassonografia do ombro.
• C. Ultrassonografia do ombro e ressonância magnética do ombro.
• D. Tomografia computadorizada e do ombro e ultrassonografia do ombro.

Relacione adequadamente o tipo de correção cirúrgica com a patologia a ser tratada, considerando que todas têm indicação cirúrgica. (Considere que alguns números se repetirão.)

A sequência está correta em

• A. 3, 3, 3, 2.
• B. 2, 3, 3, 3.
• C. 2, 3, 1, 3.
• D. 3, 3, 1, 2.

“Paciente feminina, 62 anos, comparece à consulta queixando‐se de dor crônica e progressiva nos dedos das mãos, de inicio há quatro anos, e limitação dos movimentos. Relata estar preocupada pois sua mãe e sua avó também se queixavam de dores parecidas. Ao exame observa‐se expessamento das articulações. Paciente sem outras queixas e sem doenças de base.” A principal hipótese diagnóstica é:

• A. Osteoartrose.
• B. Fratura por stress.
• C. Artrite reumatoide.
• D. Fenômeno de Raynaud.

“Criança comparece à consulta trazida pelos pais com queixa de postura inadequada. Ao exame observa‐se presença de assimetria do ângulo toracobraquial e, ao pedir a criança para que faça uma flexão do tronco para frente, se observa assimetria à direita, com a presença de uma gibosidade. É solicitada uma radiografia da coluna vertebral, e esta revela uma curva única, de grande raio, sem rotação vertebral.” O caso apresentado trata‐se, provavelmente, de escoliose

• A. compensatória, bastando ser feito o uso de colete para sua correção.
• B. compensatória, podendo ser feito o tratamento através de cirurgia eletiva uma vez que é uma curvatura única e de grande raio.
• C. compensatória, devendo‐se investigar um fator causal, como diferença de comprimento das pernas ou postura inadequada do quadril.
• D. estruturada, devendo‐se investigar um fator causal, como diferença de comprimento das pernas ou postura inadequada do quadril.

Na osteoartrose dos dedos da mão, os nódulos que aparecem nas articulações interfalangeanas distais são conhecidos pelo epônimo de nódulos de:

• A. Osler .
• B. Schmorl.
• C. Heberden.
• D. Dupuytren.

O cor pulmonale grave pode levar a morte por uma restrição ventilatóra importante. Dentre as patologias da coluna vertebral a seguir, assinale aquela que, se não tratada corretamente, apresenta a maior probabilidade de desenvolver cor pulmonale grave e fatal no decorrer dos anos.

• A. Osteoma osteoide.
• B. Escoliose com curvas graves.
• C. Hérnia de disco intervertebral.
• D. Estreitamento artrósico do canal raquidiano.

As fraturas de pilão tibial envolvem menos de 1% das fraturas dos membros inferiores, porém, devido à sua epidemiologia e os mecanismos de lesão, correspondem a cerca de 10 a 30% das fraturas expostas. Assinale a melhor classificação proposta para as fraturas de pilão tibial.

• A. Classificação de Evans.
• B. Classificação de Schatzker.
• C. Classificação de Monteggia.
• D. Classificação de Rüedi e Allgower.

Fraturas ósseas estão presentes em pacientes de todas as faixas etárias e podem ser causadas por mecanismos diversos. Sem sombra de dúvida, a radiografia é um dos exames de imagem mais utilizados para o diagnóstico e classificação das fraturas. Em uma fratura, a visualização no RX do sinal de Thurston‐Holland é altamente sugestivo de uma fratura do tipo:

• A. Fratura exposta, classificação de Gustilo e Anderson do tipo I.
• B. Fratura de placa epifisária, classificação de Salter‐Harris tipo I.
• C. Fratura de placa epifisária, classificação de Salter‐Harris tipo II.
• D. Fratura de cabeça femoral, devido à necrose avascular de cabeça de fêmur, também conhecido como sinal da “dupla linha”.