Questões de Medicina do ano 2015

A relação entre Fibrilação Atrial (FA) e acidente vascular encefálico é bastante conhecida, mesmo em pacientes sem doença cardíaca aparente. Assinale a alternativa INCORRETA em relação à prevenção de eventos tromboembólicos no paciente com FA.

• A. Pacientes com prótese valvar metálica devem manter RNI superior a 2,5.
• B. A proteção contra AVE alcançada com o AAS, em pacientes com FA, é sensivelmente maior que com a anticoagulação.
• C. O objetivo da anticoagulação é atingir a intensidade capaz de minimizar efetivamente os riscos de tromboembolismo sem impacto significativo nas taxas de hemorragia.
• D. A associação de antiagregantes plaquetários com anticoagulantes não tem demonstrado incremento no grau de proteção em comparação ao uso isolado de anticoagulantes.

Em relação à avaliação básica do paciente com Fibrilação Atrial (FA), assinale a alternativa INCORRETA.

• A. O diagnóstico da FA requer confirmação pelo registro de ECG.
• B. O exame físico pode sugerir a presença de FA pelo pulso regular.
• C. Os trombos atriais esquerdos são detectados pelo ecocardiograma transesofágico.
• D. Todos os pacientes com FA devem ter um ecocardiograma bidimensional com Doppler.

Em relação à Insuficiência Cardíaca (IC) aguda, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. A morfina, por ser simpatolítica e causar dilatação arteriolar e venosa, é administrada para o tratamento de IC aguda.
• B. A IC produz remodelamento e fibrose atrial, contribuindo na gênese da fibrilação atrial. Entretanto, a IC não é capaz de levar ao flutter atrial.
• C. A Assistência Circulatória Mecânica (ACM) é uma forma artificial de substituição ou auxílio ao desempenho ventricular, sendo indicada para recuperação do miocárdio, por exemplo.
• D. No contexto da IC aguda, o ecocardiograma pode detectar e definir alterações hemodinâmicas, quantificando as pressões intracavitárias e guiando a terapêutica de forma equivalente a métodos invasivos.

Em relação à Febre Reumática (FR), assinale a alternativa INCORRETA.

• A. A profilaxia primária é baseada no reconhecimento e tratamento das infecções estafilocócicas.
• B. A coreia é uma manifestação tardia da FR, de evolução benigna e autolimitada na maior parte dos casos.
• C. De modo geral, o uso dos Anti‐inflamatórios Não‐Esteroides (AINE) apresenta bons resultados no controle da artrite.
• D. A profilaxia secundária consiste na administração contínua de antibiótico específico ao paciente portador de FR prévia ou cardiopatia reumática comprovada.

O paciente politraumatizado pode ter, dentre outras consequências, uma clínica de tamponamento cardíaco. Qual das alternativas NÃO é encontrada em um quadro típico de tamponamento cardíaco?

• A. Hipotensão.
• B. Pulso paradoxal.
• C. Bulhas hiperfonéticas.
• D. Aumento da amplitude do pulso venoso na inspiração.

De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, são orientações para o seguimento na insuficiência cardíaca crônica, EXCETO:

• A. Avaliação de adesão do paciente a medidas de restrição hidrossalina.
• B. Monitoramento periódico de eletrólitos e parâmetros de função renal.
• C. Reavaliação ecocardiográfica em pacientes cujo quadro clínico necessite readequar o manejo terapêutico.
• D. Realização de ecocardiografia e tomografia de forma seriada para avaliação de fração de ejeção de ventrículo direito em pacientes estáveis.

Em relação às metas pressóricas a serem atingidas em conformidade com as características individuais, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Hipertensos estágios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e médio devem ter a pressão arterial menor que 140/90 mmHg.

( ) Hipertensos com insuficiência renal e proteinúria maior 1,0 g/l devem ter a pressão arterial em 140/90 mmHg.

( ) Hipertensos com síndrome metabólica devem ter a pressão arterial em 140/90 mmHg.

A sequência está correta em

• A. V, V, F.
• B. V, F, F.
• C. F, F, F.
• D. F, V, F.

Em relação à Pressão Arterial (PA), relacione adequadamente as colunas.

1. Hipertensão.

2. Normotensão verdadeira.

3. Hipertensão mascarada.

( ) É definida como a situação clínica caracterizada por valores normais de PA no consultório (< 140/90 mmHg), porém com PA elevada pela MAPA durante o período de vigília ou na MRPA.

( ) Ocorre quando as medidas de consultório são consideradas normais, desde que atendidas todas as condições determinadas nas diretrizes.

( ) A linha demarcatória que a define considera valores de PA sistólica ≥ 140 mmHg e/ou de PA diastólica ≥ 90 mmHg em medidas de consultório.

A sequência está correta em

• A. 1, 2, 3.
• B. 2, 1, 3.
• C. 2, 3, 1.
• D. 3, 2, 1.

Em relação ao edema de membros inferiores do cardiopata, qual das alternativas NÃO corresponde a uma de suas características?

• A. Frio.
• B. Indolor.
• C. Gravitacional.
• D. Piora com o decúbito.

Para um acompanhamento ideal do paciente hipertenso, exige©se uma s¨¦rie de exames complementares. De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Ecocardiograma: hipertensos estágios 1 e 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao ECG, mas com dois ou mais fatores de risco.
• B. Microalbuminúria: deve ser evitada em pacientes hipertensos diabéticos e hipertensos com síndrome metabólica, por levar à lesão renal.
• C. Radiografia de tórax: recomendada para pacientes com suspeita clínica de insuficiência cardíaca, quando demais exames não estão disponíveis.
• D. Teste ergométrico: suspeita de doença coronariana estável, diabetes ou antecedente familiar para doença coronariana em paciente com pressão arterial controlada.