Questões de Medicina do ano 2015

A Hipertermia Maligna (HM) é uma afecção hereditária e latente, caracterizada classicamente por uma síndrome hipermetabólica em resposta à exposição aos anestésicos voláteis. No caso de uma emergência, a anestesia deverá continuar com agentes considerados seguros. Qual o agente anestésico é seguro de ser utilizado nesse caso?

• A. Enflurano.
• B. Etomidato.
• C. Succinilcolina.
• D. Metoxiflurano.

Complicações infecciosas associadas à anestesia regional e à terapêutica da dor podem resultar em devastadora morbidade e mortalidade, incluindo formação de abscesso, meningite ou compressão medular secundária à formação de abscesso. Diante do exposto, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Dados sugerem que a realização de anestesia peridural ou subaracnoidea durante um episódio de bacteremia é fator de risco para infecção no neuroeixo.
• B. A colonização bacteriana do cateter de nervo periférico está mais associada à presença de sinais flogísticos no local de inserção, sendo o germe mais comumente encontrado o S. aureus.
• C. Bupivacaína e lidocaína inibem o crescimento de uma variedade de micro‐organismos em meios de cultura. As soluções de opioides não exibem nenhuma habilidade em inibir o crescimento bacteriano.
• D. A ponta do cateter, o sítio de inserção e a disseminação hematogênica são as três maiores portas de entrada de micro‐organismos no espaço peridural, sendo a contaminação da ponta do cateter a principal delas.

Há grande polêmica quanto ao uso de vasoconstritores adrenérgicos, especialmente em pacientes cardiopatas. Apesar de eles, associados a anestésicos locais, sabidamente elevarem níveis plasmáticos de epinefrina, nem sempre isso gera repercussões cardiovasculares. Relacione adequadamente as contraindicações ao uso de vasoconstritores adrenérgicos associados a anestésicos locais, classificando‐os como (1) contraindicação absoluta ou (2) contraindicação relativa.

( ) Acidente vascular cerebral recente (há menos de seis meses).

( ) Feocromocitoma.

( ) Uso de cocaína (cronicamente).

( ) Uso de antidepressivos tricíclicos.

( ) Hipersensibilidade a sulfitos.

A sequência está correta em

• A. 1, 1, 2, 2, 1.
• B. 1, 2, 1, 2, 2.
• C. 1, 2, 2, 1, 1.
• D. 2, 1, 2, 1, 2.

Paralisia Residual Pós‐operatória (PRPO) é definida como paralisia ou fraqueza muscular pós‐operatória decorrente de antagonismo incompleto dos Bloqueadores Neuromusculares (BNM) adespolarizantes. A monitorização quantitativa do bloqueio neuromuscular é o único meio seguro de avaliar a reversão completa do mesmo. Como a reversão do quadro pode ser obtida?

• A. Anticolinesterásicos associados a anticolinérgicos.
• B. Antagonistas bloqueadores β‐adrenérgicos (glucagon).
• C. Corticosteroides (prednisona, 60‐100 mg/dia para adultos e 1‐2 mg/kg para crianças) associados a anti‐histamínicos anti‐H1.
• D. Epinefrina (adrenalina) como medicação de escolha para seu tratamento, sendo as outras drogas consideradas adjuvantes.

Qualquer uma das drogas usadas durante cirurgias pode induzir reações anafiláticas. Bloqueadores neuromusculares, hipnóticos, antibióticos, opiáceos, analgésicos, anti‐inflamatórios, expansores plasmáticos, corantes e produtos contendo látex são os principais desencadeantes de anafilaxia no ambiente cirúrgico. Diversos fatores podem aumentar a gravidade de uma reação anafilática ou interferir no seu tratamento, tornando‐a, assim, potencialmente mais grave. Assinale o fator que NÃO está relacionado com o aumento do risco de anafilaxia e de reações anafiláticas graves.

• A. Idade avançada.
• B. Bloqueadores de canais de cálcio.
• C. Uso concomitante de agentes β‐bloqueadores.
• D. Inibidores da ECA (Enzima Conversora de Angiotensina).

O óxido nitroso pode ser usado como método de sedação e analgesia em diferentes situações da prática clínica em crianças, isoladamente ou em combinação a outra técnica de analgesia (fármacos analgésicos, mistura eutética de anestésicos locais (EMLA), infiltração de lidocaína). Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A inalação de óxido nitroso 50% por crianças saudáveis é referida como experiência agradável, mas que determina efeitos significativos sobre a capacidade psicomotora.

( ) A ocorrência de efeitos adversos – a maioria vômitos – não difere entre a administração de óxido nitroso a 50% ou a 70%.

( ) Os efeitos do óxido nitroso sobre a hemodinâmica cerebral de crianças diferem a depender do anestésico combinado. Quando combinado com agentes voláteis determina maior alteração com menor reatividade cerebrovascular durante a hipocapnia.

( ) Os efeitos do óxido nitroso sobre as vias dependentes de vitamina B12 em pacientes com deficiência da enzima metionina sintetase não são conhecidos, mas parece razoável evitar seu uso em crianças com deficiência da enzima.

A sequência está correta em

• A. V, F, F, V.
• B. F, V, V, F.
• C. V, V, V, V.
• D. F, V, V, V.

São considerações especiais relacionadas com a conduta anestésica para pacientes que serão submetidos à cirurgia otorrinolaringológica, EXCETO:

• A. Estabelecer e manter via aérea permeável em um paciente no qual a anatomia dessa região pode ser distorcida.
• B. Necessidade de identificar alterações nas vias aéreas criadas por doença, infecção, trauma ou defeito congênito.
• C. Em pacientes pediátricos submetidos à tonsilectomia deve se evitar propofol devido à incidência de agitação pós‐operatória.
• D. Atentar aos cuidados com a extubação do paciente na presença de edema ou hemorragia, que podem surgir após endoscopia ou cirurgia na via aérea superior.

Recentemente, o uso do propofol contínuo tem sido reconhecido como técnica anestésica de escolha em cirurgias cardíacas para pacientes com boa função ventricular. Em relação ao uso do propofol, fármaco utilizado na Anestesia Venosa Total (AVT) em cirurgias cardíacas, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Altas doses podem promover maior proteção cardíaca. Pacientes com baixa função ventricular parecem se beneficiar mais dessas doses mais altas.
• B. Eleva os níveis séricos de ácidos graxos livres, mas não promove aumento dos lipídeos em nível suficiente para determinar isquemia miocárdica.
• C. Possui propriedades antioxidantes e de inibição do influxo de cálcio através das membranas celulares, com possível benefício na redução da gravidade da lesão de isquemia‐reperfusão.
• D. As possíveis desvantagens são atribuídas aos seus efeitos colaterais de diminuição da contratilidade miocárdica e da resistência vascular sistêmica, o que está relacionado à dose e à velocidade de infusão.

Para otimizar a neurocirurgia, a anestesia deve utilizar fármacos e técnicas anestésicas que causem mínima alteração na Pressão Intracraniana (PIC), não produzam interferência na monitorização eletrofisiológica, facilitem os novos procedimentos neurocirúrgicos e permitam a cooperação do paciente durante a cirurgia, com rápida recuperação da anestesia. Nesse contexto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O fentanil foi o primeiro opioide sintético do grupo fenilperidina; quando utilizado em infusão contínua, o fentanil leva à recuperação prolongada.

( ) O remifentanil e o fentanil têm efeitos antagônicos no fluxo sanguíneo cerebral. Sendo que apenas o remifentanil mantém a reatividade ao gás carbônico.

( ) Em caso de craniotomia, a anestesia deve ser conduzida com ênfase na estabilidade hemodinâmica e na pressão de perfusão cerebral; para atingir este intento, torna‐se necessário o uso de anestésico ou técnicas que aumentem a PIC.

( ) O propofol foi associado de maneira significativa com menor tempo para a obtenção da primeira resposta de função motora no pós‐operatório de cirurgias de coluna.

A sequência está correta em

• A. V, F, F, V.
• B. V, V, F, F.
• C. F, V, V, V.
• D. F, V, F, F.

“Nos procedimentos ambulatoriais, duas técnicas distintas de anestesia geral são comumente usadas: a Anestesia Venosa Total (AVT) e a Anestesia Inalatória e/ou Balanceada (AI). Os tempos de extubação, de transição entre a fase 1 de recuperação para a fase 2, bem como para alta hospitalar são semelhantes quando comparadas a AVT com propofol e a AI com sevoflurano ou desflurano. O diferencial entre uma técnica e outra está mais bem estabelecido em dois aspectos em favor do _________________: pacientes apresentam preferência subjetiva após a recuperação (por se sentirem melhor), e a incidência de náuseas e vômitos é menor.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.

• A. propofol
• B. isoflurano
• C. desflurano
• D. tiopental sódico