Questões de Medicina do ano 2015

A dissecção aguda da aorta é uma patologia relativamente frequente, relacionada com a elevada incidência de hipertensão arterial, em alguns grupos populacionais. É acompanhada de uma mortalidade elevada, quando não tratada de imediato. A dissecção da aorta é classificada de acordo com a classificação de DeBakey em função da localização anatômica. Qual a localização mais comum da dissecção aguda da aorta?

• A. Aorta torácica ascendente – DeBakey I.
• B. Aorta torácica descendente – DeBakey II.
• C. Aorta torácica ascedente e descendente – DeBakey II.
• D. Aorta torácica ascendente e descendente – DeBakey I.

Erisipela é um distinto tipo de celulite cutânea, superficial, com marcante envolvimento de vasos linfáticos da derme. Na erisipela típica, a área de inflamação destaca‐se com algum relevo, indicando distinta demarcação entre o tecido envolvido e o normal. Qual o principal agente etiológico da erisipela?

• A. Staphylococcus aureus.
• B. Estreptococos  hemolítico, do grupo A.
• C. Estreptococos  hemolítico, do grupo B.
• D. Estreptococos  hemolítico, do grupo C.

O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é uma afecção comum, com alta mortalidade, que requer tratamento de longo prazo e pode ser associada a uma considerável iatrogenia, cujo diagnóstico de certeza é caro e não disponível em muitos hospitais. Assim, o conhecimento preciso da história natural de TEP é importante, pois permitiria tomar decisões lógicas, evitando riscos e custos desnecessários. Podem ser identificados na história natural da doença fatores de risco adquiridos ou congênitos. NÃO corresponde a um fator de risco congênito para o TEP:

• A. Hiperuricemia.
• B. Hiper]homocisteinemia.
• C. Deficiência de proteínas C e S.
• D. Deficiência de antitrombina III.

A heparina é uma das mais antigas drogas atualmente, ainda, em uso clínico difundido. Sua descoberta em 1916 é anterior à criação da Food and Drug Administration dos Estados Unidos, embora não entrem em testes clínicos até 1935. Ele foi originalmente isolado a partir de células do fígado canino, daí o seu nome (“hepar” é a palavra grega para fígado). Essa droga possui ação anticoagulante e é empregada no tratamento de diversas condições clínicas. NÃO corresponde a uma contraindicação para o uso da heparina:

• A. Trombocitopenia severa.
• B. Hipersensibilidade à heparina.
• C. Endocardite bacteriana subaguda.
• D. Hemorragia ativa associada à coagulação intravascular disseminada.

As doenças mais comuns da aorta são os aneurismas e dissecção que são classificadas pela localização anatômica. Uma laceração na íntima permite que o sangue escape da luz verdadeira da aorta e disseque as camadas aórticas, e parte dele recircula por um falso canal recentemente formado. A parede da aorta enfraquecida é altamente suscetível à roptura aguda e tem tendência crônica à dilatação progressiva. De acordo com a localização anatômica, uma dissecção da aorta ascendente é classificada como tipo

• A. A de Stanford.
• B. B de Stanford.
• C. C de Stanford.
• D. II de DeBakey.

A Tromboembolia Pulmonar (TEP) constitui, juntamente com a trombose venosa profunda, a condição denominada Tromboembolismo Venoso (TPV). Diversas situações são apontadas, em diferentes estudos, como fatores de risco para a ocorrência de TVP e TEP. São fatores de risco maiores (RR 5‐10) para a Tromboembolia Pulmonar, EXCETO:

• A. Final da gravidez.
• B. Neoplasias abdominais.
• C. Trombose venosa superficial.
• D. Grandes cirurgias abdominais ou pélvicas.

O Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA) é uma dilatação localizada, permanente e irreversível da porção abdominal da aorta. A prevalência do AAA é de 4‐8% nos homens e de 0,5‐1,5% nas mulheres, variando com a idade, raça, história familiar, localização geográfica e consumo de tabaco. Existem várias definições de AAA, todas com base no diâmetro da aorta abdominal. A mais aceita é a proposta por McGregor e col., em 1975. “Segundo McGregor, o AAA, com base no diâmetro da aorta abdominal, é definido com diâmetro da aorta abdominal ___________ igual ou superior a _____ mm.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa

• A. infrarrenal / 15
• B. suprarrenal / 15
• C. infrarrenal / 30
• D. suprarrenal / 30

Denomina‐se aneurisma, a dilatação anormal e permanente de um determinado segmento das artérias. De forma simplificada, pode‐se afirmar que a origem desta dilatação é o enfraquecimento da parede arterial, congênito, como no caso de alguns aneurismas intracranianos, ou secundário a certas doenças – inflamações, infecções, traumatismos ou degeneração, sem dúvida a mais frequente, causada pela aterosclerose, patologia de elevada incidência na população. Qual a artéria mais frequentemente envolvida pelo aneurisma?

• A. Ilíaca interna.
• B. Aorta torácica.
• C. Subclávia direita.
• D. Aorta abdominal.

A heparina é um polissacarídeo polianiônico sulfatado pertencente à família dos glicosaminoglicanos. É composta por unidades dissacarídeas repetidas por ácido urônico e um açúcar aminado. Possui uma ação farmacológica atuando como medicamento anticoagulante, sendo utilizado em várias patologias. Assinale a alternativa INCORRETA a respeito da heparina.

• A. Não é absorvida por via oral.
• B. É secretada no leite materno.
• C. Não se liga a proteínas plasmáticas.
• D. A administração intravenosa possui efeito coagulante imediato.

O uso do ácido acetilsalicílico (AAS, aspirina) no IAMCEST está embasado em evidências sólidas, sendo o seu uso considerado imprescindível. O estudo Second International Study of Infarct Survival (ISIS‐2) avaliou o uso isolado do AAS ou da estreptoquinase ou sua associação. O uso isolado do AAS reduziu a mortalidade por todas as causas em 23% e uma redução de mortalidade por todas as causas de 42% quando associado à estreptoquinase. São situações em que o AAS está contraindicado, EXCETO:

• A. Insuficiência renal.
• B. Discrasia sanguínea.
• C. Úlcera péptica ativa.
• D. Hipersensibilidade conhecida.