Questões de Medicina do ano 2016

Um empregado de uma fábrica sofreu um choque de alta tensão ao fazer o reparo de equipamento ligado à rede de energia, com óbito imediato. Outro empregado, ao tentar socorrer o colega, também recebeu uma descarga elétrica, sofrendo lesões não letais.

A partir da situação hipotética apresentada, assinale a opção correta.

• A. A queimadura elétrica de Jellinek, que representa a porta de entrada da corrente elétrica no organismo, pode estar ausente em ambos os empregados.
• B. A metalização elétrica pode estar presente em ambos os empregados, caracterizando-se pelo destacamento da pele e pela presença de partículas da fusão e vaporização dos condutores elétricos no fundo da lesão.
• C. Se a corrente elétrica fosse de baixa voltagem, é correto afirmar que as lesões do primeiro empregado a sofrer o choque seriam não letais.
• D. Ambos os empregados sofreram fulminação.
• E. O sinal de Lichtenberg — lesões externas com aspecto arboriforme — estará presente no corpo do empregado que faleceu.

No que tange à sufocação, assinale a opção correta.

• A. A congestão cefalocervical é rara na sufocação por compressão torácica, sendo encontrada tipicamente nos afogamentos.
• B. A sufocação direta ocorre quando a asfixia é intencional; a indireta, quando acidental.
• C. Na sufocação por impedimento à penetração do ar nas vias respiratórias, o obstáculo é situado invariavelmente nos orifícios naturais — boca e narinas.
• D. Nas compressões do tórax, suficientes para causar sufocação, há impedimento também da movimentação abdominal, podendo ser encontradas lesões no esqueleto torácico e nas vísceras torácicas e abdominais.
• E. A sufocação difere da asfixia por aspiração: nesta última, o impedimento à penetração do ar nas vias respiratórias é causado por objetos ou pelo vômito.

Durante um episódio de chuva intensa, o volume de água no leito de um rio aumentou subitamente, levando uma embarcação a virar, e seus três ocupantes caíram na água. Após três horas de buscas, foram encontrados os corpos de dois desses indivíduos. O terceiro foi encontrado logo depois, ainda com vida, porém faleceu cerca de dezoito horas depois, no hospital.

Considerando essa situação hipotética e os afogamentos em geral, assinale a opção correta.

• A. Nos afogamentos brancos ou secos, a morte ocorre devido à asfixia consequente do espasmo laríngeo desencadeado pela aspiração de água pela vítima.
• B. Nos afogados em água doce, a hemoconcentração associada à asfixia provoca hemólise, liberação do potássio intracelular e parada cardíaca em fibrilação ventricular.
• C. O cadáver retirado da água sofre um retardamento dos fenômenos putrefativos com a exposição ao ar atmosférico.
• D. O indivíduo encontrado com vida pode ter falecido posteriormente devido à síndrome da angústia respiratória do adulto, decorrente do colapso de parte dos alvéolos por causa da perda do surfactante.
• E. No afogamento, a aspiração de líquido pela vítima é precedida de apneia involuntária, com duração variável.

Com referência aos agentes contundentes e às lesões contusas, assinale a opção correta.

• A. Os objetos cilíndricos produzem equimoses longas e paralelas conhecidas como víbices, em razão do extravasamento de sangue ao lado da linha de impacto do instrumento.
• B. As lesões aparecem invariavelmente no local do impacto pelo agente contundente, ainda que de forma tardia.
• C. As lesões causadas por elevadas energias cinéticas, que deslocam subitamente o corpo, ocorrem por mecanismo direto, não sendo observadas em órgãos não atingidos pelo impacto.
• D. A sufusão hemorrágica ocorre quando o hematoma se difunde na cavidade torácica ou abdominal.
• E. A evolução cromática das equimoses, com o passar do tempo, permite determinar se a etiologia foi traumática ou espontânea.

Considerando a traumatologia forense, assinale a opção correta acerca da ação do frio sobre o ser humano.

• A. Sonolência, convulsões, delírios, perturbações dos movimentos, anestesias e congestão ou isquemia das vísceras são anormalidades que podem ser desencadeadas pela ação generalizada do frio.
• B. Nas geladuras, ocorre inicialmente vasodilatação e, posteriormente, vasoconstrição paralítica no segmento afetado pelo frio, podendo evoluir até a necrose.
• C. As flictenas das geladuras têm conteúdo hemorrágico típico, circundadas por área de palidez e, por isso, podem ser facilmente diferenciadas daquelas encontradas nas queimaduras, que têm conteúdo claro.
• D. O alcoolismo aumenta a resistência do indivíduo à instalação das lesões pelo frio.
• E. A ação generalizada do frio é representada tipicamente pelo aspecto anserino da pele e pela congestão facial.

Instrumentos perfurocortantes

• A. originam sempre lesões penetrantes ou transfixantes.
• B. não produzem marcas de baixo-relevo ao atingirem o plano ósseo, independentemente da força aplicada aos instrumentos.
• C. têm uma só ponta e um único gume.
• D. provocam feridas com bordas regulares, exceto em casos de torção do instrumento na saída do corpo.
• E. causam lesões predominantemente mais extensas que profundas, dada a sua ação cortante.

Nas asfixias mecânicas, é comum

• A. a tonalidade rósea da face.
• B. o aparecimento de manchas de hipóstase de surgimento tardio.
• C. surgirem petéquias disseminadas pelo corpo, sobretudo nos membros inferiores.
• D. o aumento da viscosidade sanguínea.
• E. a congestão polivisceral.

Assinale a opção correta em relação a feridas causadas por projéteis de arma de fogo.

• A. Considerando que uma zona de tatuagem e de esfumaçamento adjacente ao orifício de entrada do projétil tenha sido encontrada em indivíduo atingido pelos referidos projéteis, tais elementos são compatíveis com disparo a curta distância e podem ser removidos com a lavagem da pele.
• B. Orifícios com zona de contusão e enxugo, zona de queimadura e zona equimótica podem ser observados em feridas produzidas por projéteis em disparos a distância.
• C. Características como ferida irregular, com bordas evertidas, sangrentas, sem halo de enxugo, com uma orla de escoriação, presentes em indivíduo apoiado em um anteparo, correspondem a um orifício de saída de projétil.
• D. É possível definir a distância do disparo a partir das características dos orifícios de saída do projétil identificados nos indivíduos atingidos.
• E. O sinal de Werkgaertner, detectado no exame cadavérico de indivíduos atingidos pelos referidos projéteis, é representado por um halo de tatuagem e esfumaçamento ao redor do orifício de entrada de projétil em osso do crânio, e ocorre em disparos encostados.

No que concerne à ação do calor sobre o ser humano, assinale a opção correta.

• A. Queimaduras são causadas exclusivamente pela ação do calor por meio do contato do corpo com chama, sólido, líquido ou gás quente.
• B. O eritema, comprometimento da epiderme pela ação do calor, deixa cicatriz plana nas pessoas de pele clara.
• C. Eritemas provocados por ação do calor nos cadáveres assemelham-se às equimoses recentes, com coloração violácea.
• D. Na escarificação, ocorrem a coagulação necrótica dos tecidos moles até os planos musculares, a substituição por tecido de granulação e a formação de cicatrizes retráteis ou queloidianas.
• E. A atuação direta de uma fonte de calor decorre do excesso de calor ambiental provocado pelos raios solares, que causam elevação da temperatura, bem como por chamas e gases superaquecidos.

A respeito da asfixia por esganadura, assinale a opção correta.

• A. Quando os estigmas ungueais predominam em um dos lados do pescoço, é possível determinar se o agressor é destro ou canhoto.
• B. Esganadura é uma asfixia mecânica que consiste em um mecanismo misto de ação: a ação das mãos na obstrução da boca e das narinas e constrição do pescoço.
• C. Na esganadura, as infiltrações hemorrágicas nas estruturas profundas do pescoço são mais acentuadas e constantes do que no estrangulamento.
• D. Marcas ou estigmas ungueais, escoriações produzidas pelas unhas do agressor, estão sempre presentes nessa modalidade de asfixia.
• E. As lesões das artérias carótidas são mais frequentes do que as da laringe.