Questões de Medicina do ano 2017

Paciente com edema pulmonar cardiogênico por emergência hipertensiva apresenta, em ecocardiograma recente, função sistólica normal e disfunção diastólica leve. A medida inicial mais adequada é administrar:

• A. nitroprussiato
• B. dobutamina
• C. furosemida
• D. morfina

A respeito da fisiopatologia da síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), é correto afirmar que:

• A. o aumento da pressão arterial pulmonar é um marcador bem definido de mortalidade
• B. o acúmulo de líquido e de proteínas intra-alveolares induz reação inflamatória local, com acúmulo de ATPase e leucotrienos pulmonares
• C. a resistência vascular pulmonar é elevada, resultado da diminuição do calibre dos vasos do leito vascular, induzida por hipóxia e obstrução trombótica
• D. a perda da atividade de surfactante decorre da diminuição da produção por pneumócitos tipo 1 e consumo da proteína surfactante por células inflamatórias

Com referência à insuficiência renal secundária à rabdomiólise, é correto afirmar que:

• A. deve-se tentar manter débito urinário maior que 150 mL/h
• B. cerca de 90% dos pacientes com rabdomiólise não traumática apresentam dor intensa à compressão muscular
• C. os diuréticos osmóticos devem ser utilizados para diminuir o risco de insuficiência renal
• D. a reposição volêmica inicial deve ser feita com 30 mL/kg de peso, durante 30 minutos e, idealmente, com solução hipertônica (solução salina a 3%)

A diferença entre a pressão de pico e a pressão de platô, em uma onda de pressão obtida durante uma ventilação controlada a volume com onda de fluxo quadrada, relaciona-se com a:

• A. complacência torácica
• B. complacência pulmonar
• C. resistência das vias aéreas
• D. elastância do sistema respiratório

Quanto à diarreia que pode acontecer no paciente gravemente enfermo, é correto afirmar que:

• A. diarreia grave pode ocasionar alcalose metabólica
• B. diarreia pode fazer parte do quadro clínico de pacientes com hipercortisolismo
• C. não há relação entre o local da infusão da dieta enteral (estômago ou intestino delgado) e o desenvolvimento de diarreia
• D. idade maior que 60 anos, uso de bloqueador de bomba de prótons e suscetibilidade imunológica são fatores de risco associados ao desenvolvimento de infecção pelo Clostridium difficile

O diagnóstico mais provável para um quadro de agitação psicomotora, delírio, febre, mioclonia, hiperreflexia de membros inferiores e midríase, em paciente submetido a tratamento medicamentoso para obesidade, é:

• A. hipertermia maligna
• B. síndrome serotoninérgica
• C. síndrome neuroléptica maligna
• D. síndrome anticolinérgica aguda

A respeito da succinilcolina, pode-se afirmar que:

• A. é contraindicado seu uso no traumatismo raquimedular com secção de medula espinhal
• B. é o bloqueador neuromuscular não despolarizante mais utilizado entre os disponíveis para o uso clínico
• C. tem ação rápida e promove o bloqueio das terminações nervosas em 3 a 5 minutos após a injeção de 1 a 1,5 mg/kg intravenosa
• D. tem como potenciais efeitos colaterais a hipotensão, a hipopotassemia e a hipertermia maligna

Sobre a infecção pelo HIV, é correto afirmar que:

• A. é rara a presença de pneumotórax em pacientes com pneumocistose grave
• B. dificilmente a análise microbiológica do lavado broncoalveolar auxilia no diagnóstico da pneumonia por Pneumocystis jiroveci
• C. corticosteroide deve sempre ser associado, como medicamento adjuvante, ao esquema terapêutico contra o Pneumocystis jiroveci
• D. o uso de inibidores da transcriptase reversa de análogos de nucleosídeos pode estar relacionado ao desenvolvimento de pancreatite aguda

Paciente com febre e choque séptico, cateter venoso central com sítio de inserção infectado. Nessa situação, a estratégia a ser adotada é:

• A. coletar culturas, retirar o cateter e iniciar antibiótico
• B. coletar hemoculturas, retirar o cateter e não iniciar antibiótico
• C. coletar swab da secreção do sítio de inserção e retirar o cateter
• D. manter o cateter, coletar culturas e iniciar antibiótico após essa coleta

Dificuldade respiratória é o sintoma mais comum de sepse neonatal, ocorrendo em até 90% dos recém-nascidos. O quadro clínico varia, desde taquipneia até insuficiência respiratória aguda grave com necessidade de ventilação mecânica. No recém-nascido pré-termo, muitos desses sinais respiratórios (taquipneia, gemência, retração subcostal, batimento de asas do nariz, cianose) podem ser confundidos com doença da membrana hialina, sobretudo quando o agente bacteriano causador de sepse neonatal precoce é o:

• A. Staphylococcus aureus
• B. Streptococcus agalactiae
• C. Streptococcus pyogenes
• D. Staphylococcus epidermidis